Грыжи передней брюшной стенки
ГРЫЖИ ПОЛУЛУННОЙ (СПИГЕЛИЕВОЙ) ЛИНИИ
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
|
ГРЫЖИ ПОЛУЛУННОЙ (СПИГЕЛИЕВОЙ) ЛИНИИ Грыжи полулунной (спигелиевой линии) встречаются достаточно редко (в 0,1-1% случаев) и представляют большие сложности для диагностики. Как правило, они развиваются по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в непосредственной близости к наружному краю прямой мышцы живота. Чаще всего спигелиевы грыжи возникают в месте перекрещивания полулунной и полукружной линий. Здесь в апоневрозе поперечной мышцы имеются щели размерами от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов и нервы. В этом месте (можно считать это место слабым местом брюшной стенки) ширина апоневрозов косых и поперечной мышц варьирует – у поперечной мышцы от 0,5 до 5 см, у внутренней косой от 1 до 5 см, у наружной косой от 1 до 6,5см. Совмещение безмышечных участков создает слабое место, то есть анатомическую предпосылку для образования грыжи. Спигелиевы грыжи могут располагаться под кожей и интерстициально (под апоневрозом наружной косой мышцы живота). Величина их обычно небольшая. Содержимым спигелиевой грыжи обычно 55 являются сальник, тонкая кишка, гораздо реже – желчный пузырь и другие органы. Диагностировать грыжу спигелиевой линии, особенно при ее небольших размерах и интерстициальном расположении сложно, до 50% грыж диагностируется при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Ущемление грыж полулунной линии наблюдается в 40-70% случаев, это объясняется узостью щелевидных грыжевых ворот с относительно малоподатливыми краями. Следует помнить о возможности ущемленной спигелиевой грыжи при клинике острого аппендицита и аднексита. Лечение – хирургическое. Наиболее выгодным с анатомической точки зрения является косой параректальный доступ, при котором щадятся нервы передней брюшной стенки, что имеет значение для отдаленных результатов операции. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, под которым наиболее часто располагается грыжа, производят по направлению ее волокон, что облегчает последующее закрытие дефекта. При выделении грыжевого мешка следует помнить о непосредственном прилегании к грыжевым воротам нижних надчревных сосудов. Содержимое грыжевого вправляется в брюшную полость, грыжевой мешок иссекается, отверстие в брюшине ушивается. На края поперечной фасции накладываются непрерывные или узловые швы. Линия швов может быть укреплена полипропиленовым имплантатом, что особенно показано у пожилых и тучных больных. Далее послойно производится ушивание мышц, апоневроза и кожи. жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|