Грыжи передней брюшной стенки
Рис. 48. Многокамерный грыжевой мешок при послеоперационной грыже
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
| Рис. 48. Многокамерный грыжевой мешок при послеоперационной грыже.
кишечной непроходимости. Грыжевой мешок при послеоперационной грыже может как однокамерным, так и многокамерным. Его стенку образует или брюшина, или плотная соединительная ткань, выстланная мезотелием. Деформированные сегменты кишки, участки большого сальника, припаянные к стенкам грыжевого мешка и грыжевых ворот, нередко приходится резецировать. При обширных и гигантских грыжах мешок обычно не иссекают полностью, используя его стенки в пластических целях. Грыжевые ворота при послеоперационной грыже обычно имеют неправильную форму и нередко разделяются плотными рубцовыми тяжами на отдельные отверстия. Во время вмешательства разделяют все перегородки и экономным иссечением краев придают грыжевым воротам овальную форму. Мобилизуют края дефекта на протяжении 2-3 см во все стороны. Спереди мышечно-апоневротический слой брюшной стенки отделяют от подкожной клетчатки, а со стороны брюшной полости от припаявшихся органов. Для профилактики образования спаек в дальнейшем можно подшить участок большого сальника к париетальной брюшине на расстоянии 5-6 см от ее краев в виде заплаты. Проблема операций при послеоперационных грыжах в определенной степени заключается в сложности выбора между различными видами пластики. Это в одинаковой мере касается пластик как местными тканями, так и аллопластических методик. При малых и средних послеоперационных грыжах аутопластические способы в достаточной степени гарантируют хороший результат. Чаще используется способ Мэйо или Сапежко с формированием поперечной или продольной дубликатуры в области грыжевых ворот. Если мышечно-апоневротические края в области грыжевых ворот адаптируются под натяжением, следует предпочесть аллопластику с применением сетчатых имплантатов. 53 Существуют две методики расположения имплантата. Укрепление грыжевых ворот можно производить подшиванием имплантата поверх аутопластики (методика Onlay). При этом края грыжевого дефекта соединяют непрерывным или узловым швом до плотного соприкосновения или с формированием дубликатуры. Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на расстоянии 5-6см от наложенного шва в обе стороны. Имплантат подшивается сверху к мышечно-апоневротическому слою брюшной стенки и непосредственно контактирует с подкожно-жировым слоем. Считается, что сетка дополнительно укрепляет линию швов и за счет усиленного образования соединительной ткани препятствует развитию рецидива грыжи. Недостатком данного способа расположения имплантата является частое образование скоплений серозной жидкости вследствие пересечения множества лимфатических и кровеносных капилляров при отслойке подкожной клетчатки и ее широкое соприкосновение с имплантатом. Техника Inlay предполагает расположение имплантата под мышечно- апоневротическим слоем. После иссечения грыжевого мешка и иссечения рубцов отслаивают жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|