Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
| Дооперационные факторы:
Возраст – процессы заживления у пожилых протекают хуже, чем у молодых. Недостаточность питания – недостаточность калорий и протеинов, дефицит витаминов (витамин С необходим для синтеза коллагена), недостаточность микроэлементов (цинк является необходимым фактором эпителизации). Сепсис – усугубляет недостаточность питания и замедляет анаболизм. Уремия – замедляет деление фибробластов. Желтуха – нарушает синтез коллагена. Ожирение – предрасполагает к раневой инфекции, образованию сером и гематом. Сахарный диабет – предрасполагает к раневой инфекции. Прием стероидов – вызывает генерализованный эффект катаболизма. Перитонит – предрасполагает к раневой инфекции. Интраоперационные факторы: Тип разреза – вертикальные разрезы более склоны к образованию послеоперационных грыж, чем поперечные. Техника операции и шовный материал – натяжение тканей ухудшает кровоснабжение раны, плохо затянутые узлы хуже сопоставляют ткани, рассасывающийся шовный материал не дает длительной прочности соединяемых тканей брюшной стенки для прочного заживления. Тип операции – операции на толстой кишке и мочевых путях более склонны к развитию раневой инфекции. Дренирование – дренажи, проведенные через рану, часто ведут к образованию послеоперационной грыжи. Послеоперационные факторы: Раневая инфекция – происходит протеолитическое разрушение краев заживающей раны, воспалительный отек повышает натяжение тканей и нарушает кровоснабжение тканей. Растяжение брюшной стенки – послеоперационный парез кишечника повышает натяжение краев раны, швы могут прорезаться. 49 Кашель – способствует натяжению краев раны. Примерно в 40% случаев послеоперационной грыжи имеется в анамнезе раневая инфекция. Основная часть послеоперационных грыж образуется в течении первого года после операции. Образование послеоперационной грыжи в срок более трех лет после операции является редкостью. Раз образовавшись, послеоперационная грыжа прогрессивно увеличивается под воздействием механических сил. Вместе с тем, определенное число послеоперационных грыж возникает при благоприятном течении послеоперационного периода и, казалось, отсутствии каких-либо факторов риска. Возможной причиной может быть тонкое нарушение обменных процессов и нарушение нормальной регенерации раны. Послеоперационные грыжи наблюдаются чаще в тех анатомических областях, где прокладываются доступы к органам брюшной полости: белая линия живота (в 14-15% случаев), правое или левое подреберье (в 4% случаев), правая подвздошная область (в 6-8% случаев), боковая поясничная область, надлобковая область. В основу определения величины грыжи, что имеет большое практическое значение, положен анатомический принцип деления брюшной стенки на правую и левую подреберные, собственно эпигастральную, правую и левую боковые, околопупочную, правую и левую подвздошно-паховые и надлобковую области. Это позволяет соразмерить величину грыжи с площадью передней брюшной стенки. жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|