Рис. 42. Способ Руджи-Парлавеччио

42 
укладывают на место и над ним сшивают листки апоневроза наружной косой мышцы 
живота. 
При бедренной грыже также может быть применен аллопластический способ 
пластики по Лихтенштейну. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка в просвет 
бедренного канала вводят полипропиленовую сетку, свернутую в виде рулона. Затем ее 
подшивают отдельными швами к паховой и гребешковой связкам без натяжения 
вышеуказанных структур. Данный способ может быть особенно полезен при лечении 
рецидивных грыж. Также может быть применен лапароскопический способ операции, при 
этом методика вмешательства не отличается от таковой при паховой грыже. 
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА
Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной полости через дефект 
брюшной стенки в области пупка. При нормальном развитии пупочное кольцо к моменту 
рождения полностью зарастает и к коже в области пупочного кольца непосредственно 
прилежит пупочная фасция и брюшина. Врожденные факторы ответственны за большинство 
пупочных грыж. Известно, что пупочная грыжа чаще встречается у выходцев из Африки, так 
в США у белых пупочная грыжа встречается в 8 раз реже, чем у чернокожих. Пупочная 
грыжа встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость пупочной 
грыжей достигает максимума дважды: первый раз – в раннем детстве, второй раз – в возрасте 
около 40 лет. Поэтому следует различать пупочные грыжи у детей и пупочные грыжи у 
взрослых. 
Пупочная грыжа у детей является следствием дефекта развития передней брюшной 
стенки, истончения или недостаточной прочности брюшной фасции. Обычно верхний отдел 
пупочного кольца, через который проходит пупочная вена, не имеющая мышечной 
оболочки, является наиболее слабым местом. Если имеется недоразвитие брюшной фасции, 
то она прикрывает изнутри пупочное кольцо только частично, образуя дефекты, или бывает 
слишком истончена и недостаточно прочна. Все факторы, вызывающие резкое повышение 
внутрибрюшного давления (например, коклюш, пневмония, фимоз, дизентерия и т.д.), 
способствуют появлению пупочной грыжи. Пупочные грыжи возникают, как правило, в 
первые месяцы жизни, у девочек встречаются в два раза чаще, чем у мальчиков.
Диагностика обычно не вызывает затруднений. В вертикальном положении и при 
натуживании в области пупка выявляется грыжевое выпячивание округлой или овальной 
формы, которое обычно легко вправляется в горизонтальном положении ребенка. После 
вправления грыжи хорошо прощупывается пупочное кольцо, являющееся грыжевыми 
воротами. Грыжевые ворота могут быть достаточно широкими и тогда содержимое грыжи 
легко выходит и вправляется в брюшную полость, не доставляя ребенку беспокойства и не 
вызывая травматизации внутренних органов. При узких грыжевых воротах вправление 
грыжевого содержимого происходит труднее, ребенок ведет себя беспокойно и такое 
состояние уже может быть расценено, как частичное ущемление грыжи. Полное ущемление 
встречается редко.
У маленьких детей по мере развития и укрепления брюшной стенки возможно 
самоизлечение от пупочной грыжи в период от 2-3 мес. до 2-3, а иногда и до 5-6 лет. В связи 
с этим, если грыжа не причиняет ребенку беспокойства, применяют выжидательную тактику,
используя консервативное лечение: массаж, лечебную гимнастику, направленные на 
укрепление брюшного пресса; на область пупка накладывается лейкопластырная 
черепицеобразная повязка, препятствующая выхождению внутренностей из брюшной 
полости. Если к 3-5 годам излечение не наступило, в дальнейшем на заращение пупочного 
кольца рассчитывать не следует, планируется хирургическое лечение. До этого возраста 
хирургическое лечение показано у детей с частыми ущемлениями грыжи и при быстром 
увеличении грыжи. В этих случаях операция может быть произведена даже в первые месяцы 
жизни. 
Оперативное лечение: производится полуовальный разрез кожи и подкожной 
клетчатки отступя 1-1,5 см от пупка. Пупок сохраняют, выделяют грыжевой мешок, помня о 
том, что дно грыжевого мешка интимно связано с истонченной кожей. Мешок вскрывают, 

43 
содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок прошивают, перевязывают, 
участок дна оставляют на кожном лоскуте, культю мешка погружают в предбрюшинное 
пространство. После чего приступают к пластическому этапу операции: если грыжевые 
ворота небольшие, достаточно наложить на края расширенного пупочного кольца кисетный 
шов (способ Лексера), можно также закрыть грыжевые ворота ушиванием дефекта в 
продольном направлении. При редко встречающихся у детей больших пупочных грыжах с 
большими грыжевыми воротами показаны более сложные пластические операции по 
способам Сапежко и Мэйо, которые описаны в разделе пупочные грыжи у взрослых. 
Пупочная грыжа у взрослых занимает третье место по частоте после паховой и 
послеоперационной грыжи, чаще встречается после 40 лет и чаще бывает у женщин. 
Основная причина развития пупочных грыж – врожденная предрасположенность в виде 
дефекта анатомического строения пупочного кольца, недоразвития или отсутствия пупочной 
фасции. Также большую роль играют факторы, способствующие повышению 
внутрибрюшного давления и растяжению брюшной стенки – например беременность, 
ожирение,
асцит, упорные запоры, быстрорастущие опухоли брюшной полости. 
Величина грыжи может быть различной, чаще они небольшие – не более 4-5 см в 
диаметре, но могут достигать и диаметра в 20-30 см. Грыжевые ворота при этом обычно 
невелики и редко превышают 10 см в диаметре. Грыжевые ворота обычно имеют округлую 
или овальную форму. Пупочные грыжи часто сочетаются с диастазом прямых мышц живота 
и грыжами белой линии живота. Грыжевой мешок чаще всего тонкий, спаян с растянутой и 
истонченной кожей и краями грыжевых ворот. Содержимым грыжевого мешка обычно
 
являются пряди большого сальника и петли тонкой кишки, значительно реже содержимым 
может быть толстая кишка, печень, желчный пузырь, желудок и даже двенадцатиперстная 
кишка. 
Клиническая картина зависит от величины грыжевого выпячивания, размера 
грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса. Нередко, небольшие пупочные грыжи, 
а также небольшие невправимые грыжи, тампонированные прядью большого сальника, не 
доставляя больным никаких болезненных ощущений могут долго протекать бессимптомно и 
не увеличиваться в размерах. Все же, чаще из-за узких грыжевых ворот, выхождение и 
травматизация внутренностей доставляет болезненные ощущения, которые также могут 
зависеть от натяжения подпаянного к стенкам грыжевого мешка большого сальника. 
Наибольшие беспокойства доставляют обычно большие пупочные грыжи. Большие размеры 
грыжи и относительно узкие грыжевые ворота затрудняют пассаж содержимого по 
кишечнику, проявляясь хронической кишечной непроходимостью. 
Диагностика пупочной грыжи обычно не представляет больших сложностей из-за 
наличия характерного выпячивания в области пупка, появляющегося при натуживании или в 
вертикальном положении больного и исчезающего в горизонтальном положении. Нередко, 
через истонченную кожу можно пальпировать прядь большого сальника или петлю кишки. 
Следует помнить, что небольшие уплотнения в области пупка могут оказаться метастазом 
рака желудка (необходим дифференциальный диагноз с маленькой невправимой пупочной 
грыжей). 
В хирургическом лечении пупочных грыж наиболее распространенными являются 
аутопластические способы пластики по Мэйо и Сапежко. Операции могут быть выполнены 
как с удалением, так и с сохранением пупка. 

жүктеу/скачать 1,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: