Грыжи передней брюшной стенки

44 
узловых швов верхний лоскут подшивается к нижнему с образованием дубликатуры. Затем 
накладываются швы на кожу и подкожную клетчатку. 
Рис. 44. Способ Мэйо.
Подшивание нижнего лоскута апоневроза к 
верхнему лоскуту непрерывным V-образным швом. Верхний лоскут 
апоневроза подшивают к нижнему непрерывным обвивным швом. 
Способ Сапежко.
Производятся два продольных окаймляющих грыжевое выпячивание и пупок разреза. 
Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят аналогично способу Мэйо. 
Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз в вертикальном направлении до неизмененной 
белой линии живота. Брюшина осторожно отслаивается от задней поверхности влагалища 
прямых мышц живота и грыжевые ворота ушиваются. Затем накладываются П-образные 
швы в вертикальной направлении между отсепарованными краями апоневроза, чтобы 
создать дубликатуру в продольном направлении шириной 2-4см. Вторым рядом узловых 
швов завершается образование дубликатуры, ушивается кожи и подкожная клетчатка. 
Рис. 45. Способ Сапежко. 
Слева - подшивание края правого лоскута 
апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. 
Справа – подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке 
влагалища правой прямой мышцы живота. 
Об удалении пупка при описанных выше способах больного следует поставить в 
известность заранее. При небольших пупочных грыжах без большой деформации пупка 

45 
последний можно сохранить, в этих случаях выполняется одни полуовальный разрез – 
горизонтальный при способе Мэйо или вертикальный при способе Сапежко. Также, как и 
при других видах пластики в настоящее время непрерывный шов считается более 
предпочтительным, чем узловой. Непрерывный шов лучше сопоставляет края раны, создает 
равномерное натяжение и соприкосновение краев раны, обеспечивает герметичность и 
высокую надежность шва, сокращает время операции. Несмотря на относительную простоту 
пластики при пупочных грыжах, результаты, однако оказались хуже, чем при паховых и 
бедренных грыжах и число рецидивов может достигать 15-20%. При этом практика показала, 
что результаты пластики по Сапежко хуже, чем пластики по Мэйо. Пластика по Сапежко 
дает до 30% рецидивов и, по-видимому, ее применение должно быть оставлено. Лучшие 
результаты пластики по Мэйо могут быть объяснены поперечным разрезом и поперечным 
направлением швов. В последнее время аллопластика полипропиленовой сеткой, также как и 
в лечении других грыж, находит все большее применение и при пупочных грыжах. При этом 
аллопротез располагают между апоневрозом и брюшиной. Применение аллопластики 
позволило снизить количество рецидивов до 3%. Большие пупочные грыжи могут быть 
корригированы лапароскопическим способом с интраабдоминальным расположением 
аллотрансплантата – эта методика может быть применена при больших дефектах брюшной 
стенки в области пупочного кольца. Предполагается, что этот способ позволит снизить риск 
рецидива и осложнений. 

жүктеу/скачать 1,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: