Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
| ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
Грыжи белой линии живота чаще встречаются у мужчин (60%) в возрасте 20-35лет, бывают множественными до 20% случаев. У женщин грыжи белой линии живота наблюдаются чаще после 40 лет, у детей встречаются крайне редко. По своим проявлениям схожи с пупочными грыжами. Типичным местом их расположения является расположенная над пупком часть белой линии живота, поэтому часто такие грыжи называют эпигастральными. Предпосылкой образования грыжи белой линии живота является расширение и ослабление белой линии. У молодых мужчин причиной является врожденная предрасположенность к развитию грыж в этой области, у женщин к появлению грыж белой линии живота предрасполагают повторные беременности. Перекрещивающиеся соединительнотканные волокна в белой линии живота образуют ромбовидные щели, которые обычно заполнены жировой тканью, являющейся отрогами предбрюшинной клетчатки, через них также часто проходят веточки межреберных нервов. Вначале грыжи белой линии живота могут даже не иметь грыжевого мышка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, которые называют предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани. Иногда даже может не быть сквозного дефекта в апоневрозе белой линии живота, имеется только углубление на ее задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называют скрытыми, они также могут давать болевые ощущения. При дальнейшем развитии грыжи в грыжевые ворота вслед за предбрюшинным жиром втягивается прилежащая париетальная брюшина в виде конуса, при дальнейшем увеличении грыжи образуется типичный грыжевой мешок. Чаще всего, содержимым грыжи белой линии живота является прядь большого сальника, реже – круглая связка печени и другие органы брюшной полости. Грыжевые ворота обычно узкие, что вызывает травматизацию внутренних органов, выходящих в грыжевой мешок, вследствие этого грыжа часто становится невправимой. Грыжи белой линии живота могут быть бессимптомными, сопровождаться местной симптоматикой, а также давать общую симптоматику, симулирующую болезни внутренних органов живота. Бессимптомная грыжа обнаруживается при осмотре, предпринятом по другому поводу. Местные симптомы характеризуются болями при ходьбе, физической нагрузке, резких движениях. К общим симптомам относят боль, чувство давления и распирания в эпигастральной области, диспепсические расстройства. Такие симптомы могут быть вызваны, по-видимому, натяжением подпаянного большого сальника или круглой связки печени. В связи с этим приходится проводить дифференциальную диагностику с 46 заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Для исключения заболевания вышеуказанных органов обычно выполняют рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы. Диагностика грыж белой линии живота обычно несложна, однако в некоторых случаях – при небольших размерах грыжи и при избыточном развитии подкожной жировой клетчатки может быть затруднена. Следует помнить, что грыжи белой линии живота могут быть множественными. Исследование больного поводят как обычно при грыжах в вертикальном и горизонтальном положении, иногда для лучшего обнаружения небольшой грыжи выгодно попросить лежащего больного приподняться на локтях. Грыжи белой линии живота редко превышают в размерах 4-5 см, по средней линии живота над пупком обычно пальпируется полушаровидное образование мягко-эластической или дольчато-зернистой консистенции. Пальпация может быть болезненной, при вправлении грыжи можно прощупать дефект в белой линии. Бессимптомно протекающие «предбрюшинные липомы» можно не оперировать. При наличии общей или местной симптоматики после предварительного обследования и исключения заболеваний внутренних органов больных следует оперировать. Производится продольный разрез над грыжевым выпячиванием, выявляется грыжевое выпячивание, края грыжевых ворот рассекают продольно или поперечно на 1-2 см. Верхушка грыжевого выпячивания обычно представлено жировой массой. Грыжевое выпячивание рассекают до основания, при этом нередко грыжевое выпячивание не обнаруживается (в случае так называемой предбрюшинной липомы). В этом случае ножку липомы перевязывают и пересекают. При обнаружении грыжевого мешка его прошивают, перевязывают и отсекают как обычно при грыжах. При небольших грыжах возможно простое продольное ушивание дефекта в апоневрозе белой линии живота. Следует помнить о возможности множественных грыж белой линии, в таком случае разрез должен быть продлен. При пластике грыж белой линии живота больших размеров используют пластические способы Мэйо и Сапежко, описанные выше. Также возможно укрепление линии швов аллопластическим способом (подапоневротическим размещение полипропиленовой сетки ). При сочетании грыжи белой линии живота с диастазом прямых мышц живота возможно применение апоневротической пластики по Напалкову, которая позволяет ликвидировать не только грыжу, но и диастаз прямых мышц. жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|