Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ
| КОПРОСТАЗ
Под копростазом понимают застой каловых масс в петле толстой кишки, являющейся содержимым грыжевого мешка. Его развитию способствует сниженная перистальтическая активность кишечника, связанная с пониженным тонусом кишечной стенки. Копростаз чаще развивается у тучных людей, лиц пожилого и старческого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих запорами. У мужчин копростаз чаще развивается при паховых, у женщин – при пупочных грыжах. Нередко копростаз встречается при невправимых грыжах. Явления копростаза развиваются медленно, в клинической картине преобладают симптомы хронической кишечной непроходимости: запоры, боли в животе, вздутие живота, иногда тошнота и рвота. При копростазе приходится проводить дифференциальный диагноз с ущемлением. В отличие от внезапно развивающейся картины ущемления, копростаз развивается постепенно. Грыжевое выпячивание увеличивается медленно, незначительно напряжено и умеренно болезненно. Определяется положительный симптом кашлевого толчка. В отличие от ущемления рвота бывает редко и выражена незначительно, поскольку не бывает полной кишечной непроходимости. Общее состояние больного также страдает мало. Дифференциальная диагностика тем более важна, что лечение ущемления оперативное, а копростаза – консервативное. Больным назначают очистительные, а при их неэффективности – сифонные клизмы. Назначение слабительных средств не рекомендуется, так как возникающее при их применении перерастяжение приводящей петли кишки может способствовать переходу копростаза в каловую форму ущемления. ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ Воспаление грыжи является результатом инфицирования грыжевого мешка. К развитию воспаления приводят следующие факторы: 1. Острые воспалительные изменения органов, содержащихся в грыжевом мешке – дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, придатков матки; перфорация органов, расположенных в грыже, например кишечной петли при повреждении еѐ инородным телом (рыбьей костью), некротические изменения в ущемленном органе при ущемлении грыжи. 2. Воспалительные процессы, исходящие со стороны кожных покровов (пиодермия, фурункулез, мацерация, ссадины, расчесы и др.) и органов, расположенных в непосредственной близости от грыжи (лимфаденит, орхит, эпидидимит и др.). При воспалении грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, становится болезненным, над грыжевым выпячиванием появляется покраснение кожных покровов. Прилегающие ткани становятся болезненными, отечными, инфильтрированными. Грыжевое 67 выпячивание становится невправимым. При развитии гнойника возникает флюктуация. Местные изменения сопровождается общими реакциями в виде повышения температуры тела, учащения пульса и диспептическими явлениями по типу кишечной непроходимости (метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота). Если причиной воспаления грыжи является инфекция кожных покровов, проводится консервативная терапия (антибиотикотерапия, физиотерапия). Грыжесечение выполняется только после стихания кожных воспалительных изменений. В остальных случаях показана экстренная операция, направленная на удаление источника инфицирования грыжевого мешка. При флегмоне грыжевого мешка оперативное вмешательство проводится в два этапа. Операция начинается не с вскрытия флегмоны, а со срединной лапаротомии, чтобы избежать инфицирования брюшной полости. Производят пересечение приводящей и отводящей петель кишки на уровне брюшной стенки после прошивания аппаратным швом. Над пересеченными на уровне брюшной стенки (грыжевых ворот) отрезками кишки ушивается брюшина. Между приводящим и отводящим отделами жизнеспособной тонкой кишки накладывается анастомоз. После резекции толстой кишки в большинстве случаев выполняют обструктивную резекцию с наложением колостомы. После этого лапаротомная рана ушивается. Затем производится разрез над флегмонозно измененной грыжей, вскрывается грыжевой мешок, удаляется гнойный экссудат. Осторожно надсекаются грыжевые ворота ровно настолько, чтобы удалить резецированную петлю кишки. Для предупреждения послеоперационной эвентрации на края широких грыжевых ворот можно наложить несколько швов. Пластика грыжевых ворот не выполняется. Рана в дальнейшем лечится по принципам лечения гнойных ран. В последующем велика вероятность образования рецидивной грыжи. Оперативное лечение по поводу рецидивной грыжи проводят в плановом порядке после стихания воспалительных изменений. В случае флегмоны грыжевого мешка при пупочной грыже, когда имеется возможность отступить в стороны на достаточное расстояние от воспаленного грыжевого мешка, можно произвести полное иссечение пупочной грыжи двумя полуовальными разрезами на всю толщу брюшной стенки. В дальнейшем за пределами брюшной полости производится пересечение приводящей и отводящей петель кишки с наложением анастомоза, либо резекция большого сальника (операция по Грекову). жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|