Грыжи передней брюшной стенки



Pdf көрінісі
бет43/50
Дата12.12.2023
өлшемі1,52 Mb.
#196380
түріУчебное пособие
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   50
Байланысты:
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28

Показаниями к срединной лапаротомии при операции по поводу ущемленной грыжи 
являются: 
1.
выраженный спаечный процесс в брюшной полости, не позволяющий выведение 
необходимых для резекции отделов кишки через имеющийся герниотомический 
доступ; 
2.
необходимость резецировать терминальный отдел подвздошной кишки с наложением 
илеотрансверзоанастомоза; 
3.
некроз слепой и сигмовидной кишки; 
4.
разлитой перитонит и/или острая кишечная непроходимость. 
5.
Флегмона грыжевого мешка 
Шестой этап – пластика грыжевых ворот. Следует по возможности отдавать 
предпочтение наиболее простым и малотравматичным способам пластики. При ущемлении 
гигантских вентральных грыж при экстренной операции у неподготовленного больного 
одномоментное вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка 
представляет большую опасность, так как может привести к значительному повышение 
внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, может привести к нарушению 
сердечной и дыхательной деятельности. В такой ситуации целесообразно разделить 
операцию на два этапа. При первой операции ограничиваются рассечением ущемляющего 
кольца и оценкой жизнеспособности ущемленных органов с выполнением при 
необходимости резекции нежизнеспособных органов. Грыжевой мешок ушивается. 
Пластика грыжевых ворот не производится. В дальнейшем проводится специальная 
подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного и производится вторая 
операция с грыжесечением и пластикой грыжевых ворот. 
В послеоперационном периоде возможны следующие группы осложнений: 
1.Осложнения со стороны раны (гематома, нагноение, инфильтрат, эвентрация, 
лигатурный свищ). 
2.Осложнения со стороны брюшной полости (несостоятельность швов межкишечного 
анастомоза, межкишечные абсцессы, спаечная непроходимость). 
3. Осложнения со стороны других органов и систем (острая сердечно-сосудистая 
недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, инфаркт миокарда, пневмония, 
тромбоэмболия легочной артерии и т.д.). 
Раневые осложнения у оперированных больных с ущемленной грыжей связаны с 
бактериальной обсемененностью и снижением неспецифической реактивности организма у 
больных с ущемленной грыжей. 
Причинами несостоятельности межкишечного анастомоза могут быть резекция кишки 
при развившемся перитоните, технические погрешности, недостаточный объем резекции из-
за неправильной оценки границ жизнеспособности кишки. Недостаточная по объему 
резекция кишки является наиболее частой ошибкой, которая ведет к несостоятельности швов 
межкишечного анастомоза. 
В целом, среди осложнений лидируют осложнения общего характера. В основном они 
развиваются у лиц пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих заболеваний 


66 
(сердечно-легочная 
патология, атеросклеротическое поражение сосудов 
сердца, мозга, сахарный диабет, заболевания легких, почек и т.д.). В этой группе больных 
наблюдается самая высокая летальность, достигающая 26-24%. Факторами риска при 
ущемленных грыжах являются: возраст больных (старше 60 лет), декомпенсация сердечной 
деятельности, давность заболевания более 24 часов, наличие некроза кишки и необходимость 
ее резекции, наличие симптомов перитонита. 
Несвоевременное выполненное оперативное вмешательство из-за позднего обращения 
пациентов за хирургической помощью, задержка с операцией в стационаре на этапе 
диагностики, неадекватное ведение послеоперационного периода, неполноценная 
предоперационная подготовка, ошибки при выполнении операции являются причинами 
относительно высокой летальности при лечении больных с ущемленными грыжами.
Послеоперационная летальность составляет 6-12%. Непосредственными причинами 
смерти пациентов являются: интоксикация (20,5%), острая сердечно-сосудистая 
недостаточность (16,8%), перитонит (16,4%), тромбоэмболия легочной артерии (15,2%), 
пневмония (12,3%), полиорганная и моноорганная недостаточность (5,1%), инфаркт 
миокарда (4,6%), другие причины (9,1%). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   50




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет