Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
| Показаниями к срединной лапаротомии при операции по поводу ущемленной грыжи
являются: 1. выраженный спаечный процесс в брюшной полости, не позволяющий выведение необходимых для резекции отделов кишки через имеющийся герниотомический доступ; 2. необходимость резецировать терминальный отдел подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза; 3. некроз слепой и сигмовидной кишки; 4. разлитой перитонит и/или острая кишечная непроходимость. 5. Флегмона грыжевого мешка Шестой этап – пластика грыжевых ворот. Следует по возможности отдавать предпочтение наиболее простым и малотравматичным способам пластики. При ущемлении гигантских вентральных грыж при экстренной операции у неподготовленного больного одномоментное вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка представляет большую опасность, так как может привести к значительному повышение внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, может привести к нарушению сердечной и дыхательной деятельности. В такой ситуации целесообразно разделить операцию на два этапа. При первой операции ограничиваются рассечением ущемляющего кольца и оценкой жизнеспособности ущемленных органов с выполнением при необходимости резекции нежизнеспособных органов. Грыжевой мешок ушивается. Пластика грыжевых ворот не производится. В дальнейшем проводится специальная подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного и производится вторая операция с грыжесечением и пластикой грыжевых ворот. В послеоперационном периоде возможны следующие группы осложнений: 1.Осложнения со стороны раны (гематома, нагноение, инфильтрат, эвентрация, лигатурный свищ). 2.Осложнения со стороны брюшной полости (несостоятельность швов межкишечного анастомоза, межкишечные абсцессы, спаечная непроходимость). 3. Осложнения со стороны других органов и систем (острая сердечно-сосудистая недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, инфаркт миокарда, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.). Раневые осложнения у оперированных больных с ущемленной грыжей связаны с бактериальной обсемененностью и снижением неспецифической реактивности организма у больных с ущемленной грыжей. Причинами несостоятельности межкишечного анастомоза могут быть резекция кишки при развившемся перитоните, технические погрешности, недостаточный объем резекции из- за неправильной оценки границ жизнеспособности кишки. Недостаточная по объему резекция кишки является наиболее частой ошибкой, которая ведет к несостоятельности швов межкишечного анастомоза. В целом, среди осложнений лидируют осложнения общего характера. В основном они развиваются у лиц пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих заболеваний 66 (сердечно-легочная патология, атеросклеротическое поражение сосудов сердца, мозга, сахарный диабет, заболевания легких, почек и т.д.). В этой группе больных наблюдается самая высокая летальность, достигающая 26-24%. Факторами риска при ущемленных грыжах являются: возраст больных (старше 60 лет), декомпенсация сердечной деятельности, давность заболевания более 24 часов, наличие некроза кишки и необходимость ее резекции, наличие симптомов перитонита. Несвоевременное выполненное оперативное вмешательство из-за позднего обращения пациентов за хирургической помощью, задержка с операцией в стационаре на этапе диагностики, неадекватное ведение послеоперационного периода, неполноценная предоперационная подготовка, ошибки при выполнении операции являются причинами относительно высокой летальности при лечении больных с ущемленными грыжами. Послеоперационная летальность составляет 6-12%. Непосредственными причинами смерти пациентов являются: интоксикация (20,5%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (16,8%), перитонит (16,4%), тромбоэмболия легочной артерии (15,2%), пневмония (12,3%), полиорганная и моноорганная недостаточность (5,1%), инфаркт миокарда (4,6%), другие причины (9,1%). жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|