Хамнуева л. Ю., Шагун о. В., Андреева л. С
состоянием. Повышение уровня молочной кислоты выше 2 ммоль/л (норма – 0,4–1,4 ммоль/л). Лечение
жүктеу/скачать 430,78 Kb. Pdf көрінісі
|
a64a953a diab. komy
|
состоянием. Повышение уровня молочной кислоты выше 2 ммоль/л (норма – 0,4–1,4 ммоль/л). Лечение. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ - УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЛАКТАТА, УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА ЛАКТАТА И БИГУАНИДОВ (если применялись), БОРЬБА С ШОКОМ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩР, УСТРАНЕНИЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕГО ФАКТОРА. Восстановление КЩР Проводится двумя путями: искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО 2 введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых дозах (100 мл 4,0% раствора бикарбоната натрия однократно) — в связи с опасностью парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продукции лактата). Гидрокарбонат натрия вводят только при снижении рН крови менее 7,0 и прекращают после достижения рН 7,0. Возможно применение 3,66% трисамина (снижает концентрацию водородных ионов в крови) в/в со скоростью 500 мл/час (120 капель в минуту). Трисамин не содержит ионов натрия, поэтому может применяться у больных с инфарктом миокарда и сердечно–сосудистой недостаточности, которым введение гидрокарбоната натрия противопоказано. Для стимуляции аэробного гликолиза проводится инсулинотерапия 2-5 ЕД в час в сочетании с внутривенной инфузией глюкозы около 5-12,5 г глюкозы в час. Единственное эффективное мероприятие удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись) — гемодиализ с безлактатными диализатами, что позволяет сохранить жизнь 60% больных с лактатацидозом. Борьба с шоком и гиповолемией Проводится по общим принципам интенсивной терапии с использованием коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров. |