Характеристика и синдромальная классификация психического состояния пациента
жүктеу/скачать 52,28 Kb.
|
реферат
- Бұл бет үшін навигация:
- Основная часть Психический статус пациента
- Принципы классификации психических расстройств
- Виды синдромов
|
Тема: Характеристика и синдромальная классификация психического состояния пациента План Введение Основная часть Психический статус пациента Принципы классификации психических расстройств Виды синдромов Заключение Список литературы Введение Установление диагноза в медицине зависит от тщательно проведенного обследования пациента. С развитием современных технологий в большинстве областей медицины клинический метод уступает место инструментальному, позволяющему во многих случаях достаточно точно и быстро определить заболевание. Исключением является психиатрия, в которой основным способом выявления патологических симптомов и установления диагноза остается клинический метод. Клинический метод обследования включает в себя: – осмотр пациента; – расспрос пациента; – наблюдение за пациентом; – сбор субъективного анамнеза; – сбор объективного анамнеза. Клинический метод в психиатрии многие рассматривают как описательный, не достаточно точный, зависящий от субъективной оценки врачом психопатологической картины заболевания. На самом деле определение психического состояния пациента зависит не столько от «чувствования» и «видения» расстройства, которые, безусловно, присутствуют у опытного врача, сколько от правильной систематизации выявленной психопатологической симптоматики, научной обоснованности последующих суждений, сформированных в результате оценки психического статуса больного и подтвержденных дополнительными методами обследования. Основная часть Психический статус пациента
Материалом психиатрического исследования являются проявления психической жизни, данные во времени (анамнез) и в текущий момент (статус). Во время расспроса выявляются определенные проявления, и они обозначаются как симптомы. Симптом - отдельный признак болезни. Синдром (греч. syn - совместный; drome - бег; «совместный бег симптомов» - совокупность синдромов, объединенных общим механизмом развития (патогенезом). Симптомы, как необходимые опорные вехи для построения психиатрического диагноза, подразделяются на субъективные и объективные; гомономные и гетерономные; первичные и вторичные; позитивные и негативные. К субъективным относятся те из них, которые отражают нарушение самосознания, т. е. тех взаимоотношений, которые связывают сознание «Я» с осознанием объекта (предметным сознанием). Они касаются внутренней картины психической жизни и их выявление зависит от «психологического суждения» больного, от того, насколько достоверно он выступает в роли наблюдателя своей психики. С заявлением больного о наличии галлюцинаций мы не можем ни согласиться, ни опровергнуть. Нам не дано осуществлять магнитофонную запись «комментирующих голосов» или обнаруживать галлюцинаторные образы на сетчатке. Но, только в результате сопоставления свойств, переживаемого данным больным феномена с тем, что наблюдалось у других наших больных или с описанными в литературе случаями, мы в состоянии сделать соответствующий вывод. Объективные симптомы касаются внешних проявлений психики и к ним в первую очередь относятся те, которые отражают нарушения тех или иных способностей: памяти, внимания, речи и т.д. Разделение симптомов на субъективные и объективные весьма условно. Симптомы, которые феноменология относит к субъективным— обманы восприятия, бредовые переживания, деперсонализация и дереализация — имеют и объективное выражение (например, при галлюцинациях взгляд устремлен в одну точку, больные к чему-то прислушиваются). Но объективные симптомы (амнезии, афазии, апраксии и т.д.) даны как бы снаружи и поддаются регистрации без проникновения во внутренние переживания пациента. К гомономным симптомам относятся такие, которые имеют место и в непатологической психической жизни, а патологическими они становятся тогда, когда достаточно велика степень их выраженности и протяженность во времени. Не является патологической даже сильная тревога матери за ребенка, задержавшегося в компании сверстников, если эта тревога проходит после его возвращения. И, напротив, она несет черты болезненности, если ничем обычным не мотивирована и длится днями и неделями. Гетерономные симптомы не имеют аналогов в нормальных психических проявлениях и не зависят от личности больного. Симптомы также бывают первичными и вторичными. Первичность симптомов понимается в двух аспектах: то, что непосредственно дано нашему пониманию, как некая последняя нередуцируемая инстанция, аналогичная понятию частицы в физике, и то, что непосредственно обусловлено болезненным процессом. С этой точки зрения обманы восприятия — первичные симптомы, а выступающие на их основе бредовые идеи — вторичные. Для понимания глубины патологического процесса важным является подразделение симптомов на негативные, т. е. отражающие дефицит, выпадение психических функций и позитивные, характеризующие явления «раздражения» при прогрессирующих заболеваниях. Примером первых являются обеднение речи, аффекта, ангедония, вторых — бред, галлюцинации. Выявление симптомов и их принадлежности к той или иной группе помогает переходу к следующему диагностическому этапу — синдромологическому анализу психического состояния. Важным при синдромологическом анализе является выделение ведущего синдрома, который определяет наиболее яркие переживания, существенно видоизменяет содержание психической жизни и определяет поведение. Наряду с ведущим, в клинической картине могут наблюдаться отдельные симптомы и симптомокомплексы, значение которых будет возрастать по мере послабления интенсивности ведущего синдрома. Так, депрессивная симптоматика, первоначально затушеванная проявлениями параноидного синдрома, может в дальнейшем приобрести ведущее значение и, будучи просмотренной, привести к самоубийству. Таким образом, при синдромологическом анализе статика определяет динамику, а динамика — статику. Не следует ожидать, что в каждом отдельно взятом случае можно будет обнаружить заранее заданные жесткие группы. В реальной практике чаще можно встретить ситуации, когда в пределах одного случая одни симптомы выступают в сочетании, другие — по отдельности; или из-за остроты картины позитивная симптоматика затушевывает негативную. Развитое клиническое мышление определяет синдромы путем «схватывания» признака, лежащего в основе группировки. Принципы классификации психических расстройств Синдромальный принцип — основан на выделении особенностей клинической картины, т.е. ведущего психопатологического синдрома. По сути, в этом случае выделение самостоятельных «болезней» или состояний отражает лишь особенности их внешних проявлений, которые с одной стороны могут быть неспецифичны для того или иного патологического процесса, с другой стороны могут отражать влияние различных, часто случайных по отношению к природе заболевания, факторов. Тогда как для любого врача в наибольшей степени важно понимание природы состояния, которое он наблюдает у своего пациента, т.к. он должен адекватно определить прогноз и выбрать наиболее эффективную помощь (а она, естественно, всегда направлена на причину, т.е. этиологию, а не на её следствия — клинические проявления). Поэтому синдромальный подход к выделению психических расстройств и их классификации (т.е., по сути, классификация по внешнему сходству) не может быть полноценен. Например, лихорадка может быть проявлением совершенно разных заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных. По клиническим проявлениям — характеру лихорадки — мы можем только предполагать ту или иную причину ее развития, при этом, лишь достоверно зная причину её развития нам удастся сделать выбор наиболее подходящей тактики ведения пациента (например, в случае простуды: бактериальная этиология — нужно назначать антибиотики; вирусная — с антибиотиками можно подождать и т.д.). Точно также, например, бред, галлюцинации и другие психопатологические симптомы могут быть вызваны разными причинами и будут требовать разного лечения. Этиопатогенетический (нозологический) — основании на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний (греч. nosos — болезнь, нозология — учение о болезнях).Знания причины (этиологии) и механизма развития (патогенеза) болезни позволяют наиболее точно предсказать прогноз и выбрать эффективное лечение, поэтому этиопатогенетическому принципу выделения заболеваний всегда следует отдавать предпочтение. Однако, к сожалению, современная медицина обладает достоверными знаниями об этиологии и патогенезе далеко не всех заболеваний (как психических, так, и телесных — соматических). Кроме того, большая часть заболеваний человека имеют многофакторную природу, т.е. возникают как результат воздействия сразу целого ряда факторов, при этом каждый из факторов может обуславливать состояниям с различными клиническими проявлениями (см. экзогенный тип реакции). Поэтому создать всеобъемлющую классификацию болезней, базирующуюся исключительно на этиопатогенетическом принципе, пока невозможно. Прагматический (смешанный) — сочетает два предыдущих принципа для решения практических задач: в классификациях, построенных на этом принципе (например, в главе психических расстройств МКБ-10 и МКБ-11), используются диагностические рубрики, как содержащие указания на этиологию (в тех случаях, когда она известна), так и состояния, имеющие только клинические характеристики (т.е. представляющие собой синдромы). В Международной классификации болезней, начиная с 10-ого пересмотра (МКБ-10), вместо термина «психическая болезнь» (англ. «disease» and «illness») используется термин «психическое расстройство» (англ. disorder). Виды синдромов По О.В. Кербикову, во взаимном родстве (синтропия) сосуществуют следующие группы синдромов: 1) амнестический — синдром слабоумия — аментивный; 2) аментивный — амнестический — неврастенический — синдром оглушенности — делириозный; 3) делириозный — аментивный — синдром галлюциноза. По признаку антагонизма (дистропия) установлено, что амнестическому синдрому чуждо сочетание с галлюцинозом, кататоническим, гебефренным, параноидным, парафренным, истерическим; аментивный никогда не сочетается с гебефренным и истерическим. Сопоставляя общепатологические состояния и нозологические группы болезней, А.В. Снежневский выявил возможность градации тяжести расстройств психической деятельности, общей для всех болезней. Так, по степени нарастания тяжести им было выделено 9 кругов для продуктивных (позитивных) синдромов: 1) эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства; 2) аффективные; 3) невротические (навязчивости, истерические, деперсонализационно-дереализационные, сенестопатические-ипохондрические); 4) паранойяльные синдромы и синдром вербального галлюциноза; 5) галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского–Клерамбо), парафренные, кататонические, онейроидные; 6) помрачения сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние); 7) парамнезии; 8) судорожные; 9) психоорганические. При этом более простые синдромы, например, астенические, видоизменяясь, включаются в структуру более сложных — например, аффективных, невротических, органических. По такому же принципу А.В. Снежневский выделил негативные расстройства: 1) истощаемость психической деятельности; 2) субъективно осознаваемая измененность; 3) объективно определяемые изменения личности; 4) дисгармония личности; 5) снижение энергетического потенциала; 6) снижение уровня личности; 7) регресс личности; 8) амнестические расстройства; 9) тотальное слабоумие; 10) психический маразм. жүктеу/скачать 52,28 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||