лях. В лечебных целях секторальную резекцию необходимо выполнять ис-
ключительно в редких случаях и дополнять лучевой терапией (например,
при одиночных очагах неинвазивного сагcinoma in situ).
Туморэктомия
(лампэктомия).
Это удаление только
первичного
очага без обширного иссечения неизмененных
тканей с гистологическим
подтверждением полного удаления опухоли (оценка краев резекции).
Остальные виды операций предполагают удаление не менее 2 см здоровой
ткани по краям от опухоли.
Как самостоятельный метод хирургического
лечения лампэктомию применяют только у пожилых больных при карци-
номах in situ и небольших опухолях, выявленных при скрининговой мам-
мографии. В тех случаях, когда необходимо удалить более 1/3 части желе-
зы, большинство хирургов-онкологов считают целесообразным проводить
мастэктомию и реконструкцию железы, особенно при локализации в верх-
невнутреннем квадранте, где нарушение формы наиболее заметно.
Послеоперационные осложнения операций на молочной железе:
–
постмастэктомический отек конечности;
–
лимфорея;
–
образование сером, инфильтратов в ране;
–
инфицирование раны;
–
некроз кожи;
–
образование грубых рубцов (келоидных, гипертрофических).
В последние десятилетия произошли значительные изменения в отноше-
нии объема хирургических вмешательств у больных раком молочной железы. С
целью улучшения качества жизни пациентов и
уменьшения послеоперацион-
ных осложнений имеется тенденция к уменьшению объема хирургического
вмешательства, стремление к выполнению органосохраняющих операций.
Это связано с тем, что в ходе многочисленных исследований доказана
оправданность (с онкологической точки зрения) выполнения хирургических
вмешательств меньшего объема, чем мастэктомия по Холстеду и ее модифи-
кации. Учитывая калечащий характер мастэктомии не только в физическом, но
и в психическом плане, все больше онкологов стремятся выполнять органосо-
храняющие операции.
Такие операции обеспечивают, наряду с высокими
показателями выживаемости, хорошие косметические и
функциональные
результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной
резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.
При выполнении органосохраняющих операций обязательным являет-
ся гистологическое исследование края резекции. Все случаи с позитивны-
ми краями отсечения должны сопровождаться повторными операциями,
включая реиссечение до негативных краев или выполнение мастэктомии. В
случае если позитивными оказались несколько краев отсечения, мастэкто-
мия является оптимальным методом лечения.
При выполнении органосохраняющей операции
обязательным является
инраоперационная маркировка ложа опухоли танталовыми скрепками для по-
следующего планирования и проведения послеоперационной лучевой терапии.
При наличии рака молочной железы или рака яичников у ближайших
родственников по материнской линии выполнение органосохраняющей
операции не рекомендуется.
Достарыңызбен бөлісу: