Хирургическая анатомия и физиология молочной железы
Показания к выполнению органосохраняющих операций
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
Рак молочной железы
|
Показания к выполнению органосохраняющих операций на мо- лочной железе: – желание больной сохранить молочную железу; – наличие узловой формы рака, размером до 3,0–4,0 см; – отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ, либо клинически); – медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опу- холи не быстрее чем за 3 мес. (по данным анамнеза); – отсутствие отдаленных метастазов; – допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области; – благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения удовлетворительного косметического результата операции. Реконструктивно-восстановительные операции могут выполняться при I–III стадиях рака молочной железы по желанию пациентки при любой локализации опухоли. Женщина должна быть ознакомлена со всеми вида- ми хирургических вмешательств, а также со всем комплексом планируе- мых лечебных мероприятий. Реконструкция молочной железы. Восстанавливать молочную же- лезу можно как одномоментно (первичная маммопластика), так и отсроче- но (вторичная маммопластика). Последняя выполняется после завершения комплексного лечения. Для восстановления молочной железы используют: импланты; кожно-мышечные лоскуты (торакодорзальный (ТДЛ), абдоминаль- ный лоскут на прямых мышцах живота (TRAM)); сочетание имплантов и собственных тканей пациентки. Выбор метода реконструкции молочной железы основывается на со- вокупности ряда факторов: оценке комплексного противоопухолевого ле- чения, конституциональных особенностей пациентки, истории курения, сопутствующих заболеваний, пожеланий пациентки. Курение является от- носительным противопоказанием для выполнения реконструктивных опе- раций на молочной железе. Пациентки должны быть информированы об увеличении риска послеоперационных осложнений, частичных и полных некрозов лоскутов у курильщиц. Если планируется реконструкция молочной железы собственными тканями пациентки и предполагается проведение послеоперационного об- лучения, то предпочтительна отсроченная реконструкция, так как в ином случае ухудшается косметичесий результат. При использовании имплантов предпочтительна одномоментная ре- конструкция во избежание в последующем растяжения кожных лоскутов. Операция по замене тканевых экспандеров на постоянные импланты мо- жет быть выполнена как перед проведением лучевой терапии, так и после нее. После проведенной лучевой терапии использование экспандер- протезов, имплантов является относительным противопоказанием. Для вторичной маммопластики приступать к восстановлению молочной железы можно лишь при отсутствии, рецидива или прогрессирования опухо- левого процесса. Отсроченная маммопластика более сложна, чем первичная. Это обусловлено развитием рубцов в зоне операции и недостатком тканей. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|