Последовательность и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ

5. Мукорегуляторная терапия (противокашлевые).

В программе GOLD широкое применение муколитиков не рекомендуется так как они малоэффективны. Иногда применяются амброксол, ацетилцистеин, которые обладают также антиоксидантным действием.

6. Противоинфекционная терапия назначается при признаках инфекционного процесса. Когда мокрота приобретает гнойный характер, назначают 7–14-дневный курс антибиотикотерапии. Применяют производные амоксициллина, тетрациклина и амоксициллина/клавулановой кислоты. В качестве альтернативы используют цефалоспорины, макролиды и хинолоны.

7. Лечение эритремии: при гемоглобине выше 155г/л – эритроцитоферез с удалением 500-600 мл деплазмированной эритроцитной массы, дезагреганты, кровопускание в объеме 800 мл крови с адекватным замещением изотоническим раствором хлорида натрия.

8. Препараты, снижающие давление в лёгочной артерии: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

9. Тяжесть (но не частота) обострений ХОБЛ уменьшается под влиянием иммуномодуляторов.

10. Кислородотерапия - коррекция дыхательной недостаточности. Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение PaO2 в крови до 60 мм рт. ст., снижение SaO2 < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки, включая и ночные часы) малопоточной (2-5л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Назначение кислорода спасает жизнь при обострении ХОБЛ и увеличивает продолжительность жизни пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.

11. ЛФК (кинезотеpапия). Пациенты с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и тяжелой одышкой становятся все менее подвижными. Их скелетные мышцы детренируются, что усугубляет одышку и обусловливает дальнейшее снижение способности к выполнению физической нагрузки. Необходимо повысить толерантность к физической нагрузке и тем самым улучшить качество жизни. Предпочтение отдается ходьбе, но могут также использоваться ходьба по лестнице, упражнения на бегущей дорожке или на велотренажере. Техника релаксации для уменьшения мышечного тонуса. Используются специальные позы, которые позволяют максимально расслабить мышцы (лёжа на спине с приподнятой верхней частью туловища, руки на животе, поза кучера или портного, на коленях и локтях с провисающим животом, на боку, одна рука под головой, другая на животе). Техника релаксации позволяет улучшить отхождение мокроты. 

12. Физиотерапия. Чрезкожная электростимуляция диафрагмы. Используется применение электрического тока с целью усиления сократительной способности диафрагмы для участия её в акте дыхания. Реабилитация: контроль кашля, дыхательная гимнастика, физические нагрузки, физиотерапия, психотерапия, роллаторы. Роллаторы – колёсные ходунки - приспособление для ходьбы, оснащенное колесами. Используется для передвижения у больных с тяжёлой ДН.