Хронические гепатиты
Показание для проведения противовирусной терапии
жүктеу/скачать 32,65 Kb.
|
Хронические гепатиты
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания для назначения противовирусной терапии
- Лечение вирусного гепатита В
- При отсутствии НBеAg-антигена (инфицирование «диким» штаммом)
- При неэффективности или резистентности к ламивудину.
- Критерии эффективности лечения
- Критерии эффективности
| Показание для проведения противовирусной терапии:
- наличие маркеров репликации вируса (положительная ПЦР); - наличие маркеров активности процесса (увеличение АЛТ не меньше чем в 3–5 раз). Противопоказания для назначения противовирусной терапии: - наличие аутоиммунного процесса; - сопутствующие тяжелые заболевания; - злоупотребление алкоголем, наркотиками; - декомпенсованный цирроз печени (возможно назначение аналогов нуклеозидов); - выраженная тромбоцитопения, лейкопения. Лечение вирусного гепатита В: При НВеAg-позитивном гепатите: 5 млн. МО α-интерферона ежедневно или 10 млн. МО α-интерферона 3 раза в неделю на протяжении 6 мес. При отсутствии НBеAg-антигена (инфицирование «диким» штаммом): 10 млн. МО α-интерферона 3 раза в неделю на протяжении 12 мес. При противопоказании интерферонотерапии, при декомпенсированном циррозе: Ламивудин 100 мг/сут. 12 мес. Телбивудин 600 мг/сут. При неэффективности или резистентности к ламивудину. Адефовир 10 мг. Энтекавир 0,5 мг. Длительность лечения — 12–24 месяца. Другие средства: Урсодезоксихолевая кислота 10–15 мг/кг в сут. Эссенциальные фосфолипиды по 2 капсулы 3 раза в день. Препараты силимарина по 3–6 таблеток в день. Критерии эффективности лечения: отрицательная ПЦР — HBV-ДНК, нормализация АЛТ, улучшение самочувствия. Лечение вирусного гепатита С: Пегинтерферон альфа-2b 180 мкг 1 раз в неделю подкожно. Пегинтерферон альфа-2a 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю подкожно. Рибавирин 1000–1200 мг в сутки ежедневно. Урсодезоксихолевая кислота 10–15 мг/кг в сутки. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия пациентов, нормализация печеночных проб и исчезновение сывороточных маркеров репликации вируса (отрицательная ПЦР-РНК). Лечение АИГ: Схема 1 Преднизолон 40–80 мг в день (две трети дозы утром, треть — вечером) 1–2 недели, потом уменьшение дозы на 5 мг в неделю до 10–20 мг внутримышечно. Схема 2 Преднизолон 20–40 мг 1 раз в день 7 дней внутримышечно, потом уменьшить дозу на 5 мг в неделю до 10–15 мг 1 раз в день внутрь. Азатиоприн (со второй недели) по 50 мг в день за 2–3 приема внутрь. Схема 3 Преднизолон (поддерживающая доза) 10–15 мг 1 раз в день внутрь. Урсодезоксихолевая кислота 10 мг/кг в 2–3 приема. В случаях угрозы развития остеопороза (пожилой возраст, длительное употребление глюкокортикоидов) можно использовать препараты кальция по 1 г ежедневно, витамина D (1000 ЕД) в день (на протяжении месяца). Хирургическое лечение: больные АИГ — кандидаты для проведения трансплантации печени в случаях, когда консервативная терапия не дает результат или же развивается цирроз печени и его осложнения. Критерии эффективности лечения: исчезновение жалоб, нормализация температуры, уменьшение боли в суставах, улучшение лабораторных показателей. Лечение хронических токсических гепатитов. Немедленная отмена лекарственного средства, которое, вероятно, вызвало поражение печени. При развитии признаков прогрессирующего поражения печени — экстренное использование специальных антидотов (например, N-ацетилцистеина при отравлении парацетамолом). Аргинина глутамат 2,0 г 2 раза в день внутривенно капельно. Силимарин 0,035–0,07 г 3 раза в день внутрь. Пентоксифиллин 400мг 3р/д. Анти-TNF-терапия: инфликсимаб 5мг/кг однократно внутривенно капельно на протяжении 2-х часов. Возможная схема: Преднизолон 60–70 мг/сут. внутримышечно или внутрь. Урсодезоксихолевая кислота 10–12 мг на 1 кг массы тела/сут. внутрь. Глюкоза 100–200 мл 1 раз в день внутривенно капельно, до 1000 мл в сут. Лактулоза 20–40 г ежедневно 7 дней, потом 9–18 г — 14 дней внутрь. Орнитин 3–6 3 раза в день, 5–10 дней внутрь. Аргинина глутамат 2,0 мл 2 раза в день внутривенно капельно. Возможно использование разных гепатопротекторов растительного происхождения в соответствующих дозах. Критерии эффективности: нормализация общего состояния больного, биохимических показателей функционального состояния печени. Длительность лечения составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев. жүктеу/скачать 32,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|