Этиологическая структура ХВГ

Наиболее часто хронический гепатит вызывают вирусы В, С, D. Этиологическая роль вирусов G и TTV в возникновении хронических ге­патитов изучается.

Антиген инфекциозности и активной репродукции HBV (HBeAg). Этот антиген располагается на внутренней оболочке вируса, структурно связан с ядром и антигеном сердцевины. Он является маркером активной репликации HBV. В сыворотке крови HBeAg обнаруживается в инкубационном периоде (после появления HBsAg и антител к антигену сердцевины) и сохраняется в течение всего острого периода болезни. Содержание HBeAg и длительность его циркуляции напрямую зависят от тяжести болезни. Для фульминантной формы вирусного гепатита характерна быстрая сероконверсия с ранним появлением антител к HBeAg. Длительная циркуляция HBeAg свидетельствует о хронизации патологического процесса. Появление антител к HBeAg является благоприятным прогностическим признаком, однако не указывает на прекращение репликации вируса.

HBхAg до настоящего времени изучен недостаточно: предполагают, что он способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатите В может подвергаться мутации, приводящей к появлению дефектных форм, не способных вырабатывать HBsAg и HBeAg. Наиболее часто обнаруживается мутант HBV-HBeAg — негативный вариант вируса.Существование данной мутантной формы вируса объясняется мутацией в пре-ядерном регионе генома HBV. Существует мнение, что HBeAg — отрицательные вирусы — могут обу­славливать молниеносное течение заболевания, HBsAg-отрицательные — торпидное течение хронического гепатита. Инфицирование HBsAg-нега­тивным мутантным вирусом влечет за собой возможность заражения да­же у вакцинированных лиц, поскольку существующие в настоящее время вакцины состоят из продукта S-гена «классического» (или «дикого») типа HBV. Выделяют подтипы HBsAg, но большой клинической значимости это не представляет, хотя на основе определения этих подтипов можно ориентировочно определить, откуда завезен данный вирус гепатита (в различных регионах циркулируют разные подтипы вируса).Большое значение для прогноза характера течения вирусного гепатита В имеет определение антител к HBсAg класса IgM. При остром вирусном гепатите В анти- HBс IgM определяются в высоких титрах, при хроническом ВГВ – в низких (свидетельство репликации вируса и активности патологического процесса).

HBV устойчив к воздействию физических факторов. Он инактивируется при температуре 60 С в течение 10 ч, при 100 С – через 2-10 мин, в условиях комнатной температуры сохраняется 3-6 мес., при автоклавировании активность вируса подавляется только через 5 мин, при воздействии сухого жара через 2 ч. Вирус чрезвычайно устойчив к воздействию химических факторов (1-2 % раствор хлорамина убивает его через 2 ч).