Хронических вирусных гепатитов у детей



бет51/77
Дата19.06.2020
өлшемі256,32 Kb.
#74045
түріУчебное пособие
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   77
Байланысты:
рекоменд хрон гепат у детей 2013

Медикаментозная терапия

Основой современного подхода к лечению ХВГ различной этиологии является положение о том, что течение и исход процесса (степень и тем­пы развития фиброза в печени, формирование цирроза или гепатокарциномы) определяется активностью репликации вируса — возбудителя за­болевания. В соответствии с этим основной задачей лечения хронических вирусных гепатитов является снижение уровня вирусной репликации, вплоть до элиминации возбудителя. Неактивный или малоактивный ХВГ, без признаков репликации вируса не требует медикаментозного лечения.

В настоящее время при проведении противовирусного лечения ис­пользуют 3 основные группы препаратов: интерфероны — а, 13, у, аналоги нуклеозидов (рибавирин, ламивудин) и иммуномодуляторы. Основу про­тивовирусной терапии ХВГ составляет альфа-ИФН, обладающий проти­вовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.



Импортные препараты: роферон А (Швейцария); интрон А (США); веллферон (Англия); реальдирон (Литва). ПЭГ-интрон и пегасис (США) — пегилированные интерфероны пролонгированного действия. Роферон А выпускается в удобной форме в виде «шприц-ручки» с многодозным картриджем.

Основные задачи ИФН-терапии при ХВГ:

  • подавление активной репликации вируса-возбудителя;

  • нормализация активности трансаминаз;

  • уменьшение активности хронического воспалительного процесса в ткани печени;

  • предупреждение прогрессирования процесса и формирования цир­роза.

Показания к проведению ИФН-терапии ХВГ у детей:

  • наличие ДНК HBV или РНК HCV в сыворотке крови больных;

  • увеличение активности АЛТ в 2 и более раза выше нормы;

  • наличие некро-воспалительных изменений и фиброза в ткани печени (при проведении биопсии).

Успех лечения зависит от ряда факторов, определяющих прогноз эф­фективности терапии альфа-ИФН. Учет этих факторов обязателен и по­зволяет еще до начала терапии составить представление о шансах на ее успех.

Прогностические факторы эффективности ИФН-терапии :



  • «дикий» (HBeAg-позитивный) штамм HBV и не 1-й генотип HCV;

  • женский пол;

  • «горизонтальный» путь инфицирования;

  • небольшая продолжительность заболевания (от 6 мес. до 3 лет);

  • высокая активность трансаминаз (более, чем в 2-3 раза выше нормы);

  • низкая концентрация вируса в крови;

  • отсутствие иммуносупрессии;

  • отсутствие дельта-суперинфекции при HBV;

  • выраженные гистологические изменения при отсутствии цирроза пе­чени;

  • отсутствие ожирения.

У детей с нормальной или низкой активностью АЛТ решение о целе­сообразности применения интерферона принимается особенно взвешенно и только при наличии данных пункционной биопсии печени, подтверждающих высокую гистологическую активность процесса и наличие фиброза.

Противопоказания к ИФН-терапии ХВГ у детей:

Абсолютные:

  • психозы, эписиндром (в т. ч. в анамнезе);

  • выраженная нейтро- и тромбоцитопения (нейтрофилы меньше 1500 в мм3, тромбоциты меньше 100 000 в мм3);

  • аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, тиреоидит);

  • дскомпенсированный цирроз печени;

  • заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации;

  • состояние после трансплантации органов (кроме печени).

Относительные:

  • декомпенсированный сахарный диабет.

Выбор режима ИФН-терапии осуществляется индивидуально для каждого пациента, но с учетом принятых стандартных доз и схем, особенностей пациента (возраст, росто-весовые показатели, факторы прогноза эффективности), необходимости коррекции режимов в ходе лечения в зависимости от соотношения «эффективность/перено­симость».

Стандартный режим ИФН-терапии при хроническом вирусном гепа­тите В у детей и подростков — 6 млн МЕ/м2, 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно c максимальной дозой до 10 млн/м2, в течение 12 мес. ПЕГ-интерферон альфа не одобрено для лечения ХВГВ.

Стандартный режим ИФН-терапии при хроническом вирусном гепа­тите С у детей и подростков — 3 млн ME, 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно в течение 6-12 мес. в зависимости от генотипа флавивируса.Администрация США по продуктам питания и лекарственным средствам (FDA) одобрила в марте 2009 г. расширение показаний для комбинированной терапии хронического гепатита С, включающей пегинтерферон. Комбинированная терапия пегинтерфероном альфа-2b (ПегИнтроном) и рибавирином (Ребетолом) в настоящее время может назначаться для лечения хронического гепатита С у пациентов в возрасте 3 лет и старше с компенсированными заболеваниями печени. Европейская ассоциация в феврале 2010 года одобрила показание для комбинированной терапии хронического гепатита С, включающей Пегинтерферон альфа 2 b (ПегИнтрон) и Ребетол у пациентов в возрасте 3 лет и старше с компенсированными заболеваниями печени.

При наличии нескольких прогностически неблагоприятных факторов (1-й генотип HCV, XTB+D, HBeAg-негативный штамм HBV, высокая ви­русная нагрузка) назначается индуцированная терапия — ежедневное введение ИФН в течение первых 4-12 недель, затем — стандартный ре­жим введения ИФН до 48 и более недель.

Оценка эффективности терапии проводится через 3 мес. после ее на­чала. Если вируса в крови уже нет (тест на ДНК HBV или РНК HCV от­рицательный), то вероятность успешного лечения очень высока и его полный курс продолжается до 12 мес. При сохранении прежнего высоко­го уровня ДНК HBV или РНК HCV в крови терапию прекращают, при снижении уровня — лечение продолжают до 6 мес. Если репликация со­храняется через 6 мес. от начала лечения, его прекращают.Оценка эффективности противовирусной терапии проводится в соот­ветствии с критериями европейского консенсуса гепатологов ЕХЖОНЕР (1999).



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет