Хронических вирусных гепатитов у детей


Этиологическая структура ХВГ



бет4/77
Дата19.06.2020
өлшемі256,32 Kb.
#74045
түріУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   77
Байланысты:
рекоменд хрон гепат у детей 2013

Этиологическая структура ХВГ

Наиболее часто хронический гепатит вызывают вирусы В, С, D. Этиологическая роль вирусов G и TTV в возникновении хронических ге­патитов изучается.



Вирус гепатита В (HBV, HB-вирус) человека и три других вируса (лесных сурков, земляных белок, пекинских уток) является представителями семейства гепаднавирусов – Hepadnaviridae. Вирионы (частицы Дейна) имеют диаметр 40-42 нм, содержат ДНК с молекулярной массой 21000 кДа. Он состоит из оболочки и нуклеокапсида Антигенная структура НВ – вируса представлена HBsAg, HBcAg, HBeAg и HBxAg. Ос­новные структурные элементы оболочки вируса — поверхностный анти­ген (HBsAg) и рецептор для полимеризованного альбумина. По своему строению HBsAg неоднороден и имеет несколько субтипов (adr, ayr, adw, ayw и др.). Антитела к поверхностному антигену появляются через 2-5 мес. от начала заболевания, а иногда и позднее. Обнаружение антител к HBsAg следует расценивать как наличие иммунитета к вирусному гепатиту В. При остром гепатите В появление их в разгар болезни свидетельствует о негладком течении и является неблагоприятным прогностическим признаком. В нуклеокапсиде находятся ядерный (core) антиген (HBcAg) и антиген с (HBeAg). Кроме того, здесь же находятся ДНК-полимераза (обратная транскриптаза), протеинкиназа и собственно ДНК вируса, которая является частично двунитчатой и состоит из 3180 пар нуклеиновых оснований. Антиген сердцевины (HBсAg, коровский антиген). Выявление HBсAg свидетельствует об активной репликации вируса в гепатоцитах. Этот антиген чаще обнаруживается в биоптатах печени, реже – в сыворотке крови, так как он локализуется преимущественно в ядрах гепатоцитов. HBсAg в крови связан с антителами, поэтому его определение становится возможным только после предварительного разрушения иммунных комплексов. Антитела кHBсAg вырабатываются задолго до появления первых клинических симптомов, сохраняются длительное время после выздоровления.

Антиген инфекциозности и активной репродукции HBV (HBeAg). Этот антиген располагается на внутренней оболочке вируса, структурно связан с ядром и антигеном сердцевины. Он является маркером активной репликации HBV. В сыворотке крови HBeAg обнаруживается в инкубационном периоде (после появления HBsAg и антител к антигену сердцевины) и сохраняется в течение всего острого периода болезни. Содержание HBeAg и длительность его циркуляции напрямую зависят от тяжести болезни. Для фульминантной формы вирусного гепатита характерна быстрая сероконверсия с ранним появлением антител к HBeAg. Длительная циркуляция HBeAg свидетельствует о хронизации патологического процесса. Появление антител к HBeAg является благоприятным прогностическим признаком, однако не указывает на прекращение репликации вируса.

HBхAg до настоящего времени изучен недостаточно: предполагают, что он способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатите В может подвергаться мутации, приводящей к появлению дефектных форм, не способных вырабатывать HBsAg и HBeAg. Наиболее часто обнаруживается мутант HBV-HBeAg — негативный вариант вируса.Существование данной мутантной формы вируса объясняется мутацией в пре-ядерном регионе генома HBV. Существует мнение, что HBeAg — отрицательные вирусы — могут обу­славливать молниеносное течение заболевания, HBsAg-отрицательные — торпидное течение хронического гепатита. Инфицирование HBsAg-нега­тивным мутантным вирусом влечет за собой возможность заражения да­же у вакцинированных лиц, поскольку существующие в настоящее время вакцины состоят из продукта S-гена «классического» (или «дикого») типа HBV. Выделяют подтипы HBsAg, но большой клинической значимости это не представляет, хотя на основе определения этих подтипов можно ориентировочно определить, откуда завезен данный вирус гепатита (в различных регионах циркулируют разные подтипы вируса).Большое значение для прогноза характера течения вирусного гепатита В имеет определение антител к HBсAg класса IgM. При остром вирусном гепатите В анти- HBс IgM определяются в высоких титрах, при хроническом ВГВ – в низких (свидетельство репликации вируса и активности патологического процесса).

HBV устойчив к воздействию физических факторов. Он инактивируется при температуре 60 С в течение 10 ч, при 100 С – через 2-10 мин, в условиях комнатной температуры сохраняется 3-6 мес., при автоклавировании активность вируса подавляется только через 5 мин, при воздействии сухого жара через 2 ч. Вирус чрезвычайно устойчив к воздействию химических факторов (1-2 % раствор хлорамина убивает его через 2 ч).





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет