Хронических вирусных гепатитов у детей



бет69/77
Дата19.06.2020
өлшемі256,32 Kb.
#74045
түріУчебное пособие
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   77
Байланысты:
рекоменд хрон гепат у детей 2013

12.Диагностические критерии:

1) Жалобы и анамнез:



  1. Астеновегетативный – слабость, утомляемость, нарушение сна, депрессия, астения, апатия, снижение работоспособности;

  2. Диспепсический синдром – тошнота, рвота, расстройство стула, метеоризм, болевой синдром, тяжесть, давление, распирание в правом подреберье;

  3. Желтушный синдром – желтушность кожи, склер, потемнение мочи и обесвечивание кала;

  4. Мезенхимально-воспалительный синдром – повышение уровня гаммаглобулинов в протеинограмме, артралгия, миалгия;

  5. Синдром холестаза – кожный зуд, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы;

  6. Геморрагический синдром – эпизодические носовые кровотечения, «синячки» на месте удара.

  7. Эпидемиологический анамнез - пациенты отделений гемодиализа, дети, находящиеся на лечении в отделениях онкогематологий, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов, дети из семьи, в которой есть больные с хроническими гепатитами, вертикальный путь передачи вируса ВГВ и ВГС от матери к ребенку, переливание инфицированной крови и ее компонентов, трансплантация органов, татуаж и иные нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков у подростков.

2) физикальное обследование:

- осмотр: иктеричность склер, кожи, расчесы на коже, телеангиоэктазии, пальмарная эритема (ладоней), венозная сеть на передней поверхности брюшной стенке, капиллярит на лице;

- пальпация печени: плотноватость консистенции, увеличение размеров, острый край печени;

- селезенка: увеличение размеров, консистенция уплотнена;

- осмотр других систем и органов для выявления внепеченочных проявлений ХГВ и ХГС.

3) Лабораторные исследования:

1. Идентификацию вирусов гепатитов производят на основании cерологических (ИФА) исследований крови для выявления маркеров ХГВ, ХГС, ХГД и выявление DNAHBV, RNA HCV, RNA HDV методом ПЦР:



  • HBsAg, HBeAg, при отсутствии HBeAg определяют анти-HBeАТ; анти-HBcorIgG; DNAHBV, определение генотипов HBV;

  • анти-HCVcorIgG, анти-HCVNS2-5 IgG, RNAHCV;

  • антихHDVIgM, G; RNAHDV.

Интерпретация результатов исследования

Маркеры

Результат

Интерпретация

Вирусный гепатит В

HBsAg

Anti-HBcАт

Anti-HBsАт


отрицательный

отрицательный

отрицательный


Данных за вирусный гепатит В нет

HBsAg

Anti-HBc IgG

Anti-HBsАт


отрицательный

положительный

положительный


Иммунитет вследствие естественно

перенесенного заболевания



HBsAg

Anti-HBcАт

Anti-HBsАт


отрицательный

отрицательный

положительный


Иммунитет вследствие вакцинации

против вирусного гепатита В



HBsAg

Anti-HBc IgG

antiHBc IgM

Anti-HBsАт

HBV DNA


положительный

отрицательный

положительный

отрицательный

положительный


Острый вирусный гепатит В,

           




HBsAg

HBeAg


Anti-HBc IgG

Anti-HBsАт

HBV DNA


положительный

положительный

положительный

отрицательный

положительный


Хронический гепатит В (дикий штамм)

HBsAg

HBeAg


Anti-HBeАт

Anti-HBc IgG

Anti-HBsАт

HBV DNA


положительный

отрицательный

положительный

положительный

отрицательный

положительный



Хронический гепатит В (мутантный штамм)

HBsAg

Anti-HBc IgG

Anti-HBsАт

HBV DNA


отрицательный

отрицательный

положительный

отрицательный



Выздоровление

Вирусный гепатит Д

HBsAg

anti-HBc IgM

anti-HDV IgM

HDV RNA


HBV DNA

положительный

положительный

положительный

положительный

положительный


Коинфекция (ОГВ+ОГД)

HBsAg

anti-HBc IgM

anti-HBc IgG

anti-HDV IgM

anti-HDV IgG

HDV RNA


HBV DNA

положительный

отрицательный

положительный

положительный

положительный

положительный

отрицательный


Суперинфекция (ХГД)

Вирусный гепатит С

anti-HСVcor IgG

HCV RNA


положительный

положительный



Острый вирусный гепатит С


anti-HСVcor IgG

anti-HСVNS 2-5 IgG

HCV RNA


положительный

положительный

положительный


Хронический вирусный гепатит С





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет