Хронический пиелонефрит
жүктеу/скачать 3,3 Mb.
|
khronicheskiy pielonefrit
Клиническая картинаКлинически пиелонефрит должен представать заболеванием весьма многоликим. Действительно, пиелонефрит может протекать полностью бессимптомно и проявлять себя лишь уже выраженной, иногда терминальной, уремией, но может манифестировать и острейшей симптоматикой с признаками септического шока и острой многоорганной недостаточностью. Он может долго "молчать" даже в окружении «агрессивных» факторов риска, казалось бы, обязанных подтолкнуть его к обострению, но может и бурно активизироваться без видимых на то причин. Хронический пиелонефрит является следствием плохо леченного острого, хотя этот переход не всегда выражен из-за латентного длительного течения болезни. Латентное течение пиелонефрита характеризуется минимальным количеством симптомов. При случайном исследовании мочи после простудных заболеваний можно выявить лейкоцитурию, повышенную утомляемость, которая вскоре проходит, а следовательно не обращает на себя внимание. Такое течение диагностируется только при целенаправленном клинико-лабораторном исследовании. Однако при таком течении заболевание прогрессирует и через какое-то время под влиянием внешних факторов инфекция активизируется и начинает проявляться клинически. При наличии активного воспаления болезнь проявляется Общеклиническими симптомами:
При объективном обследовании у больных выявляется умеренная пастозность лица, изредка нижних конечностей. Более выраженные отеки появляются только при присоединении почечной недостаточности. Кожа обычно сухая сероватым оттенком, язык сухой, обложен серым налетом. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левых отделов сердца) появляются при повышении артериального давления. А этот симптом при пиелонефрите развивается в далеко зашедших стадиях болезни, чаще у больных с рецидивирующим течением и с имеющимися нарушениями функционального состояния почек. В патогенезе артериальной гипертонии при хроническом пиелонефрите большую роль играет повреждение простагландинового аппарата почки, вследствие развития дистрофических и некротических изменений интерстициальных клеток под воздействием бактериального токсина. Склероз медуллярного слоя и очаговый склероз коркового вещества приводит к выключению ряда нефронов, что также уменьшает количества синтезируемых простагландинов, кининов, ренина. Компенсаторно развивается гиперплазия юкстагломерулярного аппарата сохраненных клубочков, активизируется ренин- ангиотензин-альдостероновая система почек, а простагландинкининовая система не компенсирует эти влияния, что и определяет развитие артериальной гипертонии. Патологии других систем и органов при объективном обследовании установить не удается Симптомы хронического пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов. 1. Интоксикационный синдром: Астения, познабливание при нормальной температуре тела. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела и чаще в вечернее время. 2. Болевой синдром выражен нерезко и характерен для периода обострения. В период скрытого течения симптомы пиелонефрита отсутствуют.Чаще всего человек испытывает боли в поясничной области. Боль может отдавать вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Часто врачи определяют положительный симптом Пастернацкого — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области. 3. Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. 4. Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. 5. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. 6. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны: вне обострения будут нормальные показатели, а в период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия. 7. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний жүктеу/скачать 3,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|