Хронический пиелонефрит
жүктеу/скачать 3,3 Mb.
|
khronicheskiy pielonefrit
- Бұл бет үшін навигация:
- Спасибо за внимание !
ЛечениеЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Заключается в ликвидации или уменьшении активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии. Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии. При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. Необходима госпитализация в стационар при невозможности устранения факторов, осложняющих течение заболевания, доступными диагностическими методами и/или если у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний. Больным с хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5–6 г/сут.) и жидкости (до1000 мл/сут.) . ДИЕТА при хроническом пиелонефрите включает следующие продукты: -рыба, мясо и птица постных сортов (изделия из фарша или в отварном виде); -молочные и вегетарианские супы (овощные, фруктовые); -молочные и кисломолочные продукты (можно употреблять неострые сыры, творог, молоко, кефир и пр.); -серый и белый хлеб вчерашней выпечки(желательно бессолевой); -овощи в сыром и отварном виде (за исключением цветной капусты, редиса, редьки, лука) Всем больным хроническим пиелонефритом следует избегать острых продуктов, копченостей и маринадов, минимизировать количество пряностей и приправ в пище. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите следует проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, и поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом СКФ. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 13 дней. Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром, неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Антибиотики Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза в день 7–10 дней или Левофлоксацин250–500 мг 1 раз в день 7–10 дней или Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день 5 дней. Пациентам с острым пиелонефритом тяжелой степени необходимо назначить начальную терапию одним из приведенных парентеральных антибиотиков *После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеперечисленных антибиотиков (если он активен в отношении возбудителя) для завершения 1–2 недельного курса лечения. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ При отсутствии обострений показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами: цистоном, канефроном Н и т. д. В случае присоединения артериальной гипертензии обязательна постоянная гипотензивная терапия. ПРОГНОЗ Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятен. Адекватная антибактериальная терапия и своевременные оперативные вмешательства позволяют длительное время поддерживать функции почки. Однако прогноз существенно различается при разных формах заболевания. Так, при первичном хроническом двустороннем пиелонефрите ХПН развивается в среднем через 5–8 лет, достигая терминальной стадии через 10–15 лет. При вторичном процессе прогноз в значительной степени определяется урологическим заболеванием, лежащим в основе пиелонефрита. В среднем терминальная стадия ХПН у этих больных при адекватном лечении развивается через 10–20 лет. Спасибо за внимание !жүктеу/скачать 3,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|