Хронический пиелонефрит



бет6/6
Дата01.09.2022
өлшемі3,3 Mb.
#148604
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
khronicheskiy pielonefrit

Лечение


ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Заключается в ликвидации или уменьшении активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии. Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии. При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. Необходима госпитализация в стационар при невозможности устранения факторов, осложняющих течение заболевания, доступными диагностическими методами и/или если у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний. Больным с хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5–6 г/сут.) и жидкости (до1000 мл/сут.)
.
ДИЕТА при хроническом пиелонефрите включает следующие продукты:
-рыба, мясо и птица постных сортов (изделия из фарша или в отварном виде);
-молочные и вегетарианские супы (овощные, фруктовые);
-молочные и кисломолочные продукты (можно употреблять неострые сыры, творог, молоко, кефир и пр.);
-серый и белый хлеб вчерашней выпечки(желательно бессолевой);
-овощи в сыром и отварном виде (за исключением цветной капусты, редиса, редьки, лука) Всем больным хроническим пиелонефритом следует избегать острых продуктов, копченостей и маринадов, минимизировать количество пряностей и приправ в пище.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов.
Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите следует проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите
проводят по обычным схемам.
Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, и поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом СКФ.
При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14
13 дней. Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром, неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести.
Антибиотики Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза в день 7–10 дней или Левофлоксацин250–500 мг 1 раз в день 7–10 дней или Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день 5 дней.
Пациентам с острым пиелонефритом тяжелой степени необходимо назначить начальную терапию одним из приведенных парентеральных антибиотиков
*После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеперечисленных антибиотиков (если он активен в отношении возбудителя) для завершения 1–2 недельного курса лечения.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
При отсутствии обострений показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами: цистоном, канефроном Н и т. д. В случае присоединения артериальной гипертензии обязательна постоянная гипотензивная терапия.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятен. Адекватная антибактериальная терапия и своевременные оперативные вмешательства позволяют длительное время поддерживать функции почки. Однако прогноз существенно различается при разных формах заболевания. Так, при первичном хроническом двустороннем пиелонефрите ХПН развивается в среднем через 5–8 лет, достигая терминальной стадии через 10–15 лет. При вторичном процессе прогноз в значительной степени определяется урологическим заболеванием, лежащим в основе пиелонефрита. В среднем терминальная стадия ХПН у этих больных при адекватном лечении развивается через 10–20 лет.

Спасибо за внимание !



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет