И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

хеальное введение 2-4 мл 96% раствора этилового спирта;

• 
  увеличение сопротивления дыханию - выдох
  через трубку, опущенную в банку с водой;
  
• 
  устранение гиперкатехоламинемии путем вве­
  дения в вену дроперидола или реланиума, или нар­
  котических анальгетиков.
  

Дифференцированные мероприятия:
• При токсическом отеке легких (ингаляция
фосгена, озона, окиси азота, окиси кадмия, монохлор-
метана и др.; эндотоксикоз при сепсисе, перитоните,
менингококковой и неклостридиальной анаэробной
инфекции, панкреатите, хантавирусном легочном
синдроме, тяжелых аллергозах, вдыхании токсичес­
ких аэрозолей и дымов при пожаре) на догоспиталь­
ном этапе вводится преднизолон в вену болюсом по
90-120 мг, до 1,2-2 г/сут. При ингаляционных пора­
жениях - бекотид или другой ингаляционный глюко-
кортико стероид по 4 вдоха через каждые 10 мин до
полного опорожнения ингалятора, рассчитанного на
200-250 доз (В. Алексеев, В. Яковлев, 1996).
Для создания избыточного градиента с целью на­правления тока жидкости из интерстиция в сосудис­тое русло необходимо повысить онкотическое дав­ление плазмы. В вену вводятся 10-20% раствор аль­бумина до 200-400 мл/сут. Немедленный вызов реа­нимационной бригады Скорой помощи. Интубация, искусственная вентиляция легких позволяют спасти даже больных с хантавирусным легочным синдро­мом (О.А. Алексеев, В.И. Рощупкин, 1997).
• При кардиогенном отеке легких мероприя­
тия определяются цифрами артериального давления
(АД).

• 
  Если АД повышено, сублингвально повторно
  дается нитроглицерин, внутривенно вводится клофе-
  лин 0,25% 1-1,5 мл на изотоническом растворе, ла-
  зикс в дозе 40-80 мг, при необходимости повторно
  морфин или реланиум. В тяжелых случаях - нитро-
  пруссид натрия 30 мг или нитроглицерин 5-10 мг
  внутривенно капельно. Натрия нитропруссид (на-
  пипрус, ниприд) 30 мг в 400 мл глюкозы начинают
  вводить со скоростью 6 кап ./мин с постепенным уве­
  личением. Обязателен постоянный контроль АД, ко­
  торое не должно снижаться до цифр ниже 90/60 мм
  рт. ст.! Побочными эффектами могут быть (кроме
  гипотонии) рвота, боли в животе, аритмии. Наибо­
  лее удобная форма нитроглицерина для капельного
  введения в вену - перлинганит - ампулы, содержа­
  щие 10 мл 0,1% раствора нитроглицерина в глюко­
  зе (1 мг в 1 мл). Вводится 0,01% раствор с началь­
  ной скоростью 25 мкг/мин, что соответствует 1 мл
  0,01% раствора за 4 мин. Обязателен постоянный
  контроль АД!
  
• 
  При нормальных цифрах АД: нитроглицерин
  сублингвально повторно, лазикс внутримышечно или
  внутривенно в дозе 40-80 мг, реланиум или морфин
  в вену. В тяжелых случаях - нитроглицерин внутри­
  венно капельно.
  
• 
  Самая тяжелая клиническая ситуация - отек
  

легких при низких цифрах АД. Положение пациента лежа. Допамин внутривенно капельно: используют­ся ампулы, содержащие 5 мл 0,5% раствора (25 мг сухого вещества) или 5 мл 4% раствора (200 мг су­хого вещества). На 400 мл 5% глюкозы добавляют 200 мг допамина, начальная скорость введения 2-10 кап ./мин.
Альтернативный вариант - введение добутами-на. Добутамин выпускается во флаконах по 20 мл и ампулах по 5 мл, содержащих 250 мг сухого вещест­ва. Содержимое флакона или ампулы разводится в 400 мл 5% глюкозы. Введение капельное, начальная скорость введения 5-10 кап ./мин. Если требуется дли­тельное введение добутамина или допамина, допол­нительно вводится норадреналин (на 400 мл жидко­сти 1 мл 0,1% раствора препарата).
Если удается повысить АД, вводятся лазикс, нит­роглицерин.
Конкретные клинические ситуации

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: