И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Правила измерения АД по П.В. Шпак:
перед измерением АД обследуемый в течение 5 мин не должен изменять положение тела; наложенная на плечо манжета должна быть дос таточно плотно фиксирована, т.к. ее нельзя пере раздувать; рука свободно располагается так, что бы нижний край манжеты находился на уровне 4- го межреберного промежутка («уровень сердца»), плечо под углом 15° к туловищу; если измерение проводится лежа, то рука располагается на крова ти под углом 45° к туловищу; для выслушивания артерий стетоскоп ставится на 2 см ниже манжеты в место отчетливой пульса ции артерии; давление в манжете накачивается на 30 мм рт. ст. выше уровня прекращения пуль сации, после чего столбик ртути постепенно опус кают без задержек; систолическое АД соответствует первому появле нию тонов, диастолическое - определяется в мо мент фиксации последнего тона; не снимая ман жеты, через 3-5 мин измерение надо повторить и записать средние показатели; π ^определении диастол ического АД ошибка ме тода может превышать 5-10 мм рт. ст., т.к. нет пол ного совпадения между исчезновением коротков- ских тонов и уровнем минимального давления; для большей достоверности показателей необходимы повторные измерения АД; при разнице показателей АД на правом и левом плече правильными следует считать (для мак симального и минимального АД) более низкие цифры; измерение АД должно проводится при каждом по сещении врача пациентом; члены семей, где есть больные гипертонической болезнью, должны об следоваться в более ранние периоды жизни и че рез более короткие интервалы; резкое тоническое сокращение мышц конечностей в момент измерения может привести к повыше нию АД; неопределенными становятся показатели АД при мерцательной аритмии; после пауз диастоличес- кое АД оказывается ниже среднeon редел яемых ве личин, а систолическое «подскакивает» из-за не адекватно большого выброса; в положении лежа АД при лабильной гипертонии ниже, при стабильной - выше. У здоровых людей самые низкие цифры АД регистрируются во время сна; АД повышается на 20 мм рт. ст. в ранние утренние часы, после пробуждения; во второй половине дня АД снижается на 10 мм рт. ст. по сравнению с ранними утренними часами. Недельные ритмы АД: в выходные дни АД ниже, чем в будни. Сезонные ритмы АД: при теплой погоде АД ниже, при холодной - выше. Идеальный уровень АД: ночью - 90/60 мм рт. ст., днем - 120/80 мм рт. ст. Нормальное АД <;130/85 мм рт. ст. Повышенное нормальное АД s130-139/85-89 мм рт. ст. Критический уровень АД = 60/40 мм рт. ст. Систолическая артериальная гипертенэия - циф ры систолического АД >140 мм рт. ст. «Мягкая» артериальная гипертензия - цифры АД 140-159/90-99 мм рт. ст. «Умеренная» артериальная гипертензия - цифры АД 160-179/100-109 мм рт. ст. «Тяжелая» артериальная гипертензия - цифры АД a180/a110 мм рт. ст. Очень тяжелая артериальная гипертензия - циф ры АД >210/>120 мм рт. ст. Синдром злокачественной артериальной гипертен зии - цифры АД >220/ >130 мм рт. ст. в сочетании с нейроретинопатией. Обезглавленная артериальная гипертензия - циф ры АД s140/s100 мм рт. ст. Рефрактерная артериальная гипертензия - вари ант гипертонии, когда цифры диастол ического АД не снижаются ниже 95 мм рт. ст. под влиянием об щепринятой комбинированной терапии. Гипертоническая болезнь 139
140Амбулаторная кардиология
Примерные формулировки диагнозаГипертоническая боезнь1-й степени («мягкая» АГ); средний риск: курильщик; холестерин плазмы 7,0 ммоль/л. Гипертоническая болезнь 2-й степени (уме ренная АГ); высокий риск: гипертрофия левого же лудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Гипертоническая болезнь 3-й степени (тяже лая АГ) очень высокий риск: транзиторные ишеми- ческие мозговые атаки; ИБС, стенокардия 3 ф.кл. Изолированная систолическая гипертония 2-й степени; высокий риск: гипертрофия левого желудоч ка, сахарный диабет 2-го типа, компенсированный. В формулу клинического диагноза желательно выносить независимые факторы риска, имеющиеся у пациента. Психологический статус пациента, оценка типологии личности - важные параметры, определяющие построение индивидуальной реабилитационной программы, адекватной системе мотивации пациента. Социальный диагноз определяет стоимостные характеристики вмешательства в естественное течение болезни. Вторичные артериальные гипертензии жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|