Ошибки в проведении противоаритмической

классического тезиса В.Ф. Зеленина, Д.Д. Плетнева, Г.Ф. Ланга: если аритмия возникла на фоне сердеч­ной недостаточности, лечение надо начинать с на­сыщения сердечными гликозидами.

• 
  Распространено недоверие к электроимпульс­
  ной терапии мерцательной аритмии, в широких кру­
  гах врачей существует мнение, что это «терапия от­
  чаяния». При явно неэффективной химиотерапии
  мерцательной аритмии затягиваются сроки ее про­
  ведения, что ухудшает прогноз.
  
• 
  Незнание возможностей современной кардио­
  хирургии приводит к запоздалому направлению боль­
  ных с синдромом слабости синусового узла, атрио-
  вентрикулярной блокадой высоких степеней, часты­
  ми пароксизмами тахикардии при синдроме WPW и
  CLC на электрофизиологическое исследование с пос­
  ледующей операцией на проводящей системе серд­
  ца или кардиостимуляцией.
  
• 
  Недооценивается роль психотропных средств
  влечении одиночной экстр асистолии при неадекват­
  ной личностной реакции на их возникновение и тех
  же препаратов в комплексном лечении «эмоциоген-
  ных аритмий».
  
• 
  Редко используется в амбулаторной практи­
  ке сочетанное назначение противоаритмических
  препаратов. Хорошо сочетаются ритмилен с корда-
  роном, кордарон с корданумом, хинидин с кордаро-
  ном, лидокаин с кордароном, мексилетин с корда-
  роном, флекаинид с кордароном, верапамил с сер­
  дечными гликозидами. Иногда для достижения стой­
  кого антиаритмического эффекта в плане профилак­
  тики желудочковой пароксизмальной тахикардии
  приходится прибегать к тройному сочетанию: но-
  вокаинамид + лидокаин + кордарон или мексиле­
  тин + этацизин + обзидан.
  

Реабилитационная терапия
Больные с аритмиями и блокадами сердца под­лежат диспансерному наблюдению в группе, опре­деляющейся основным заболеванием. Как правило, эти пациенты наблюдаются общепрактикующим вра­чом или участковым терапевтом, при необходимос­ти используются консультации кардиолога.
Поясним на примерах. Больной ИБС с постоян­ной мерцательной аритмией без пароксизмов, полу­чающий поддерживающие дозы сердечных гликози-дов и диуретиков, должен наблюдаться только у об­ще практикующего врача или участкового терапевта. Больной ИБС с частыми пароксизмами мерцательной аритмии, неоднократно в течение года госпитализи­рованный, получающий сочетанную терапию корда­роном и ритмиленом, с нашей точки зрения, нуждает­ся в консультации кардиолога. Больной ИБС с часты­ми пароксизмами мерцательной аритмии, перемежа­ющимися периодами брадисистолии, во время кото­рых периодически появляются эпизоды головокруже­ния, должен обязательно консультироваться у хирур-га-аритмолога специализированного центра.
Таким же должен быть подход к диспансерному наблюдению за больными с так называемыми идио-патическими аритмиями и блокадами сердца. Боль­ные с жизненно опасными аритмиями консультиру­ются специалистами, поскольку врачу общей прак­тики и участковому терапевту трудно решить вопро­сы комплексной терапии противоаритмическими средствами и, главное, определить показания к экст­ренному и плановому хирургическому пособию.
Больные с имплантированными водителями рит­ма и перенесшие операцию на проводящей системе сердца подлежат диспансерному наблюдению при консультации кардиохирурга-аритмолога в регионар­ном кардиологическом диспансере. Медикаментоз­ная терапия основного заболевания существенно не ограничивается. По показаниям могут быть назна­чены коронароактивные препараты, β-адреноблока-торы, сердечные гликозиды, метаболиты, противо-аритмические препараты и лекарственные средства других групп.
Медицинская экспертиза

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: