И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Показания к срочной госпитализации (М.С. Ку-шаковский): тяжелое течение криза и малый эффект фармакологических средств, использованных врачом; повторное повышение АД через короткое время после купирования криза; острая л евожел уд очковая недостаточность; дестабилизация стенокардии; возникновение аритмий и блокад сердца; симптоматика энцефалопатии.
Купировав криз, нужно предупредить его повторное возникновение. Если ранее проводимое лечение было эффективным, его следует возобновить, если нет - подобрать новый вариант лечения. Средние сроки временной нетрудоспособности при нейровегетативном варианте криза - 5-7 дней, при водно-солевом - 9-12 дней, при энцефалопати-ческом - до 18-21 дня. При кардиальном, церебральном, генерализованном кризе с легким течением трудоспособность восстанавливается за 3-7 дней, при среднетяжелом - за 7-9 дней, при тяжелом - 9-16 дней. Профилактика кризов гипертонической болезни. Есть пациенты, у которых кризы развиваются вследствие психотравмирующих ситуаций, метеотропнос-ти, гормонального дисбаланса в период климакса. Кризы у этих больных становятся достоверно более редкими после назначения малых транквилизаторов, седативных препаратов. Нейролептики пожилым больным без прямых показаний лучше не назначать (Е.В. Эрина). Одновременно с седативной терапией используются препараты метаболического действия (аминалон, ноотропы). Транквилизаторы назначаются циклами по 1,5-2 мес, седативные средства типа микстуры Кватера, Бехтерева, отвара валерианы, пустырника - в течение последующих 3-4 мес. Метаболические препараты назначаются циклами по 1,5-2 мес. с перерывами на 2-3 нед. Для профилактики кризов, связанных с синяки; мом предменструального напряжения или возникающих в периоде патологического климакса, целесообразно использование антиальдостероновых препаратов и диуретиков. За 3-4 дня до прогнозируемого ухудшения состояния в течение 4-6 дней назначается ве-рошпирон по 25-50 мг 3 раза в день. Такое лечение проводится ежемесячно в течение 1-2 лет. Неплохой эффект можно получить при назначении по той же методике, но однократно утром калийсберегающих диуретиков типа триампура (1-2 табл.). У другой группы пациентов кризы развиваются как реакция на транзиторную ишемию мозга при хро- Гипертоническая болезнь 145 нической сосудистой церебральной недостаточности атеросклеротического генеза, при передозировке гипотензивных препаратов, ортостатической гипотонии. Е.В. Эриной удалось добиться урежения кризов у таких больных назначением в первую половину дня кофеина, кордиамина, адонизида или ланто-зида. При таком лечении уменьшилась ортостатичес-кая гипотония по утрам, устранились большие колебания системного АД, нежелательные при церебральном атеросклерозе. Организация лечения Показания к экстренной госпитализации в кардиологическое отделение. Синдром злокачественной артериальной гипертонии с осложнениями (острая левожел уд очковая недостаточность, внутриглазные геморрагии, мозговые инсульты). Жизненно опасные осложнения гипертонической болезни 3 степени. Гипертонические кризы 1-го типа по Фергюссону. Показания к плановой госпитализации. Однократная госпитализация для исключения вторичных артериальных гипертоний (диагностические исследования, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники). Гипертоническая болезнь с кризовым течением, частыми обострениями для подбора адекватной терапии. Большинство больных гипертонической болезнью начинают и заканчивают лечение в поликлинике. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: Гипертоническая болезнь - заболевание, ос новным симптомом которого является повышение ар териального давления и обусловленное этим пора жение мозга, сердца, почек. В норме артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. Только половина людей с повышенным арте риальным давлением знают, что больны, а из них си стематически лечатся далеко не все. Нелеченная гипертоническая болезнь опасна осложнениями, главные из которых - мозговой ин сульт и инфаркт миокарда. Особенности личности больного: раздражи тельность, вспыльчивость, упрямство, «чрезмерная самостоятельность» - неприятие советов других лю дей, в т.ч. и врачей. Пациент должен осознать осо бенности своей личности, отнестись к ним крити чески, принять рекомендации врача к исполнению. Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи факторах риска гипертонической и ишемической болезни. Это курение, избыточная масса тела, психоэмоциональный стресс, малопод вижный образ жизни, повышенный уровень холес терина. Эти факторы риска могут быть уменьшены с помощью врача. Особенно важна коррекция изменяемых фак торов риска при наличии у пациента и членов его 10. Денисов семьи таких факторов как мозговые инсульты, инфаркты миокарда, сахарный диабет (инсулинзависи-мый); мужской пол; пожилой возраст, физиологическая или хирургическая (послеоперационная) менопауза у женщин. Коррекция факторов риска нужна не только уже болеющему гипертонической болезнью, но и чле нам семьи. Это программы семейной первичной про филактики и воспитания, составленные врачом. Надо знать некоторые показатели нормы, к ко торым следует стремиться: - масса тела по индексу Кеттле: масса тела в кг (рост в м)2 в норме 24-26 кг/м2, избыточная масса тела считается при индексе ;>29 кг/м2; уровень холестерина плазмы: желаемый <200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный 200-240 мг/дл (5,17-6,18 ммоль/л), повышен ный >240 мг/дл (>6,21 ммоль/л); уровень холестерина липопротеидов низ кой плотности соответственно <130 мг/дл (<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36- 4,11 ммоль/л); >160 мг/дл (>4,13 ммоль/л); уровень глюкозы в крови не выше 5,6 ммоль/л; уровень мочевой кислоты в крови не выше 0,24 ммоль/л. Советы пациенту и его семье: Достаточным считается сон не менее 7-8 ч/сут; Ваша индивидуальная норма может быть больше, до 9-10 ч. Масса тела должна приближаться к идеаль ной. Для этого суточная калорийность пищи долж на, в зависимости от массы тела и характера рабо ты, колебаться от 1500 до 2000 кал. Потребление белка - 1 г/кг массы тела в сут, углеводов - до 50 г/сут, жиров - до 80 г/сут. Желательно вести дневник пита ния. Пациенту настоятельно рекомендуется избе гать жирных, сладких блюд, отдавать предпочте ние овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола. Потребление соли надо ограничить - 5-7 г/сут. Не подсаливайте пищу. Заменяйте соль другими ве ществами, улучшающими вкус пищи (соусы, неболь шое количество перца, уксуса и др.). Увеличьте потребление калия (его много в све жих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле). Соотношение KVNa+ сдвигается в сторону К+ при преимущественно вегетарианской диете. Прекратите или ограничьте курение, Ограничьте употребление алкоголя - 30 мл/сут в пересчете на абсолютный этанол. Крепкие спирт ные напитки лучше заменить красными сухими винами, обладающими антиатеросклеротической активностью. Допустимые дозы алкоголя в сут ки: 720 мл пива, 300 мл вина, 60 мл виски. У жен щин доза в 2 раза меньше. 146 Амбулаторная кардиология При гиподинамии (сидячая работа 5 ч/сут, физическая активность slO ч/нед) - регулярные фи зические тренировки не менее 4 раз в нед. продол жительностью 30-45 мин. Предпочтительны инди видуально приемлемые для пациента нагрузки: пе ние прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду. При физической нагрузке чис ло сердечных сокращений должно увеличиваться не более чем на 20-30 в 1 мин. Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту контролируется правильным образом жиз ни. Следует ограничить продолжительность рабоче го дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен, командировок. Аутогенные тренировки проводятся три раза в день в одной из поз: «кучер на дрожках» - сидя на стуле, раздви нув колени, положив руки на бедра, кисти сви сают, туловище наклонено вперед, не касает ся спинки стула, глаза закрыты; полулежа в кресле, голова на подголовнике; лежа на кушетке. Поза наиболее удобна перед отходом ко сну. Дыхание ритмичное, вдох через нос, выдох через рот. Л.В. Шпак успешно апробировала два варианта текстов для аутогенной тренировки. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Форма А. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|