И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

нической сосудистой церебральной недостаточнос­ти атеросклеротического генеза, при передозировке гипотензивных препаратов, ортостатической гипото­нии. Е.В. Эриной удалось добиться урежения кри­зов у таких больных назначением в первую полови­ну дня кофеина, кордиамина, адонизида или ланто-зида. При таком лечении уменьшилась ортостатичес-кая гипотония по утрам, устранились большие коле­бания системного АД, нежелательные при церебраль­ном атеросклерозе.
Организация лечения
Показания к экстренной госпитализации в кар­диологическое отделение. Синдром злокачественной артериальной гипертонии с осложнениями (острая левожел уд очковая недостаточность, внутриглазные геморрагии, мозговые инсульты). Жизненно опасные осложнения гипертонической болезни 3 степени. Ги­пертонические кризы 1-го типа по Фергюссону.
Показания к плановой госпитализации. Одно­кратная госпитализация для исключения вторичных артериальных гипертоний (диагностические иссле­дования, проведение которых невозможно или неце­лесообразно в условиях поликлиники). Гипертони­ческая болезнь с кризовым течением, частыми обо­стрениями для подбора адекватной терапии.
Большинство больных гипертонической болезнью начинают и заканчивают лечение в поликлинике.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:

• 
  Гипертоническая болезнь - заболевание, ос­
  новным симптомом которого является повышение ар­
  териального давления и обусловленное этим пора­
  жение мозга, сердца, почек. В норме артериальное
  давление не выше 140/90 мм рт. ст.
  
• 
  Только половина людей с повышенным арте­
  риальным давлением знают, что больны, а из них си­
  стематически лечатся далеко не все.
  
• 
  Нелеченная гипертоническая болезнь опасна
  осложнениями, главные из которых - мозговой ин­
  сульт и инфаркт миокарда.
  
• 
  Особенности личности больного: раздражи­
  тельность, вспыльчивость, упрямство, «чрезмерная
  самостоятельность» - неприятие советов других лю­
  дей, в т.ч. и врачей. Пациент должен осознать осо­
  бенности своей личности, отнестись к ним крити­
  чески, принять рекомендации врача к исполнению.
  
• 
  Пациент должен знать об имеющихся у него
  и членов его семьи факторах риска гипертонической
  и ишемической болезни. Это курение, избыточная
  масса тела, психоэмоциональный стресс, малопод­
  вижный образ жизни, повышенный уровень холес­
  терина. Эти факторы риска могут быть уменьшены с
  помощью врача.
  
• 
  Особенно важна коррекция изменяемых фак­
  торов риска при наличии у пациента и членов его
  

10. Денисов
семьи таких факторов как мозговые инсульты, ин­фаркты миокарда, сахарный диабет (инсулинзависи-мый); мужской пол; пожилой возраст, физиологичес­кая или хирургическая (послеоперационная) мено­пауза у женщин.

• 
  Коррекция факторов риска нужна не только
  уже болеющему гипертонической болезнью, но и чле­
  нам семьи. Это программы семейной первичной про­
  филактики и воспитания, составленные врачом.
  
• 
  Надо знать некоторые показатели нормы, к ко­
  торым следует стремиться:
  

- масса тела по индексу Кеттле:
масса тела в кг
(рост в м)²
в норме 24-26 кг/м², избыточная масса тела считается при индексе ;>29 кг/м²;

• 
  уровень холестерина плазмы: желаемый
  <200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
  200-240 мг/дл (5,17-6,18 ммоль/л), повышен­
  ный >240 мг/дл (>6,21 ммоль/л);
  
• 
  уровень холестерина липопротеидов низ­
  кой плотности соответственно <130 мг/дл
  (<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
  4,11 ммоль/л); >160 мг/дл (>4,13 ммоль/л);
  
• 
  уровень глюкозы в крови не выше 5,6
  ммоль/л;
  
• 
  уровень мочевой кислоты в крови не выше
  0,24 ммоль/л.
  

Советы пациенту и его семье:

• 
  Достаточным считается сон не менее 7-8 ч/сут;
  Ваша индивидуальная норма может быть больше, до
  9-10 ч.
  
• 
  Масса тела должна приближаться к идеаль­
  ной. Для этого суточная калорийность пищи долж­
  на, в зависимости от массы тела и характера рабо­
  ты, колебаться от 1500 до 2000 кал. Потребление
  белка - 1 г/кг массы тела в сут, углеводов - до 50 г/сут,
  жиров - до 80 г/сут. Желательно вести дневник пита­
  ния. Пациенту настоятельно рекомендуется избе­
  гать жирных, сладких блюд, отдавать предпочте­
  ние овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого
  помола.
  
• 
  Потребление соли надо ограничить - 5-7 г/сут.
  Не подсаливайте пищу. Заменяйте соль другими ве­
  ществами, улучшающими вкус пищи (соусы, неболь­
  шое количество перца, уксуса и др.).
  
• 
  Увеличьте потребление калия (его много в све­
  жих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле).
  Соотношение KVNa⁺ сдвигается в сторону К⁺ при
  преимущественно вегетарианской диете.
  
• 
  Прекратите или ограничьте курение,
  
• 
  Ограничьте употребление алкоголя - 30 мл/сут
  в пересчете на абсолютный этанол. Крепкие спирт­
  ные напитки лучше заменить красными сухими
  винами, обладающими антиатеросклеротической
  активностью. Допустимые дозы алкоголя в сут­
  ки: 720 мл пива, 300 мл вина, 60 мл виски. У жен­
  щин доза в 2 раза меньше.
  

• 
  При гиподинамии (сидячая работа 5 ч/сут,
  физическая активность slO ч/нед) - регулярные фи­
  зические тренировки не менее 4 раз в нед. продол­
  жительностью 30-45 мин. Предпочтительны инди­
  видуально приемлемые для пациента нагрузки: пе­
  ние прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на
  лыжах, работа в саду. При физической нагрузке чис­
  ло сердечных сокращений должно увеличиваться не
  более чем на 20-30 в 1 мин.
  
• 
  Психоэмоциональный стресс на производстве
  и в быту контролируется правильным образом жиз­
  ни. Следует ограничить продолжительность рабоче­
  го дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен,
  командировок.
  

Аутогенные тренировки проводятся три раза в день в одной из поз:

• 
  «кучер на дрожках» - сидя на стуле, раздви­
  нув колени, положив руки на бедра, кисти сви­
  сают, туловище наклонено вперед, не касает­
  ся спинки стула, глаза закрыты;
  
• 
  полулежа в кресле, голова на подголовнике;
  
• 
  лежа на кушетке. Поза наиболее удобна перед
  отходом ко сну.
  

Дыхание ритмичное, вдох через нос, выдох че­рез рот.
Л.В. Шпак успешно апробировала два варианта текстов для аутогенной тренировки. Продолжитель­ность сеанса - 10-15 мин.
Форма А.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: