И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Диуретики. Считаются препаратами первой линии в лечении больных с артериальной гипертензи-ей. Диуретики выводят ионы Na+ из стенки артери-ол, уменьшают ее отечность, снижают чувствительность артериол к прессорным воздействиям, повышают активность антигипертензивной кинин-каллик-реиновой системы за счет увеличения синтеза про-стагландинов в почках. При использовании диуретиков уменьшаются объем циркулирующей крови, сердечный выброс.
Неблагоприятные метаболические эффекты диуретиков: гипокалиемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к углеводам, повышение в крови атерогенных фракций липопротеидов. Поскольку метаболические эффекты связаны с дозой, нежелательно назначать гипотиазид ежедневно в дозе, превышающей 25 мг/сут. Необходима коррекция вероятной гипокалиемии препаратами калия или назначение сочетаний гипотиазида с триамтереном (триампуром). Для прогнозирования гипотензивного эффекта гипотиазида используется проба с фу-росемидом (И.К. Шхвацабая). Ежедневно в течение 3 дней назначаются 1-2 табл. фуросемида (40-80 мг). Если АД снизилось достоверно при умеренном увеличении диуреза - терапия гипотиазидом показана, если диурез увеличился в 1,5-2 раза, а АД снизилось недостоверно - гипотензивный эффект диуретиков маловероятен, монотерапия диуретиками едва ли целесообразна. Следует помнить, что полный гипотензивный эффект тиазидовых диуретиков развивается через 3 нед. По возможности гипотиазиду следует предпочесть более дорогой, но не менее эффективный препарат «индапамид" (арифон), который не обладает неблагоприятными метаболическими эффектами. Полный гипотензивный эффект этого препарата отмечается через 3-4 нед. применения. Основные характеристики диуретиков, используемых в амбулаторной практике, показаны в таблице 27. Требования к гипотензивным препаратам: снижение смертности и заболеваемости в конт рольных исследованиях; улучшение качества жизни; . · эффективность при монотерапии; минимум побочных эффектов; возможность приема 1 раз в сутки; 10* отсутствие псевдотолерантности вследствие за держки ионов Na+ и воды, повышения объема вне клеточной жидкости, приводящих к гипертензии; отсутствие эффекта 1-й дозы, возможность под бора дозы в течение 2-3 дней; эффект действия в основном за счет снижения об щего сопротивления, а не уменьшения сердечно го выброса; дешевизна. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|