И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Показания к реализации программы экстренного снижения АД при кризе 1-го типа по Фергюссону (М.С. Кушаковский): гипертоническая энцефалопатия, мозговые инсульты, расслаивающая аневризма аорты, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и прединфарктный синдром, криз при феохромоцитоме, криз вследствие отмены клофелина, криз на фоне сахарного диабета с тяжелой ангиоретинопатией; давление снижается в течение 1 ч на 25-30% от исходного, обычно не ниже 160/110-100 мм рт. ст.
Эффект быстрой контролируемой периферической вазодилатации обеспечивают внутривенное капельное вливание нитропруссида натрия в дозе 30-50 мг в 250-500 мл 5% раствора глюкозы; внутривенное введение болюсом диазоксида в дозе 100-300 мг; внутривенное капельное введение арфона-да в дозе 250 мг на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия; внутривенное медленное введение 0,3-0,5-0,75 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 5% раствора глюкозы. Пролонгация гипотензивного эффекта достигается внутривенным или внутримышечным введением 40-80 мг фуросемида. Программа средней интенсивности при кризе 2-го типа по Фергюссону рассчитана на снижение АД в течение 4-8 ч. Она применяется у большинства больных с церебральными, кардиальными, генерализованными кризами при гипертонической болезни 2-й стадии. АД надо снизить на 25-30% от исходного уровня. Перорально препараты: нитроглицерин под язык в дозе 0,5 мг, клофелин под язык в дозе 0,15 мг, коринфар под язык в начальной дозе 10-20 мг. При необходимости клофелин или коринфар в той же дозе могут назначаться через каждый час до снижения АД. Нитроглицерин сублингваль-но, при необходимости повторно через 10-15 мин. Фуросемид 40 мг внутрь, запивая горячей водой. 144 Амбулаторная кардиология Можно использовать каптоприл в дозе 25 мг, обзи-дан в дозе 40 мг под язык, нитроглицерин в таблетках под язык. Парентеральное введение препаратов показано в более тяжелых случаях. Используются внутривенное медленное введение 1-2 мл 0,01% раствора кло-фелина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия; рауседил в дозе 0,5-2 мг 1% раствора внутримышечно; 6-12 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно в чистом виде или в сочетании с 20-100 мг фуросемида. При наличии четких критериев нейровегетатив-ного криза в лечении используются адренолитичес-кие препараты центрального действия, нейролептики, спазмолитики. Возможны следующие варианты купирования такого криза: внутривенное или внутримышечное введение 1 мл 0,01% раствора клофе-лина; внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора рауседила (не применяется при предшествующем лечении β-адреноблокаторами из-за опасности развития брадикардии, гипотонии); внутримышечное введение 1-1,5 мл дроперидола, который не только снижает артериальное давление, но и купирует тягостные для больного симптомы (озноб, дрожь, чувство страха, тошноту); сочетанное введение дибазола и дроперидола. Дроперидол можно заменить пирроксаном (1 -2 мл 1,5% раствора), реланиумом (2-4 мл 0,05% раствора). Базисными препаратами в лечении водно-солевого криза являются диуретики быстрого действия, адренолитические средства. Фуросемид вводится в вену или в мышцу в дозе 40-80 мг, при необходимости в сочетании с внутривенным введением 1-1,5 мл 0,01% раствора клофелина или 3-5 мл 1% раствора дибазола на изотоническом растворе хлорида натрия. При упорных головных болях, загруженности, снижении зрения внутримышечно вводится 10 мл 25% раствора сульфата магния. Если гипертонический криз сочетается с аритмией или протекает на фоне стенокардии, предпочтительно начать лечение с внутривенного введения обзидана в дозе 1-2-5 мг в 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При тахикардии лечение начинается с внутривенного или внутримышечного введения рауседила. Особенности лечения кризов у пожилых. Тактика быстрого снижения АД используется редко, в основном при острой левожелудочковой недостаточности, если отсутствуют анамнестические указания на инфаркт миокарда и мозговой инсульт. После введения гипотензивных препаратов необходимо соблюдать постельный режим в течение 2-3 ч. При угрозе развития отека легких гипотензивные препараты сочетаются с дроперидолом, фуросемидом. Если криз протекает без осложнений, можно обойтись медленным введением в вену 6-12 мл 0,5% раствора дибазола. При тахикардии, возбуждении пожилым людям надо вводить рауседил в вену или мышцу. Кризы гипертонической болезни у пожилых часто сочетаются с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (вертебро-базилярный, каротидный синдромы). В таких случаях капельно в вену вводится кавинтон в дозе 2 мг (4 мл) в 250-300 мл изотонического раствора хлорида натрия. Допустимо медленное внутривенное введение эуфиллина в сочетании с сердечными гликозидами. Но-шпа, папаверина гидрохлорид вызывают «феномен обкрадывания» в ишемизированных зонах мозга, поэтому их введение при нарушениях мозгового кровообращения противопоказано. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|