И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Систолодиастолические артериальные гипертензии:
• Коарктация аорты. Телосложение больных - атлетическое при слабых нижних конечностях. Ин тенсивная пульсация сонных и подключичных арте рий, пульсация аорты в яремной вырезке. АД на ру ках 200/100 мм рт. ст., на ногах не определяется. Вто рой тон над аортой звучный, над верхушкой, на ос новании сердца выслушивается грубый систоличес кий шум. ЭКГ: синдром гипертрофии левого желу дочка. На рентгенограммах - сердце аортальной кон фигурации, расширенная и смещенная вправо аор та, узуры ребер. Для уточнения места и выраженнос ти коарктации необходима аортография. При подо зрении на коарктацию аорты (если пациент согласен на операцию) необходима консультация сосудистого хирурга. О вторичной артериальной гипертензии можно думать при: развитии гипертензии у молодых лиц (до 30 лет) и высокой гипертензии у лиц старше 60 лет; гипертензии, рефрактерной к терапии; высокой злокачественной гипертензии; клинических признаках, не вписывающихся в об щепринятые критерии гипертонической болезни. • Феохромоцитома. Более простым для диаг ностики является вариант, когда у больных с исход но нормальным АД возникают симпато-адреналовые кризы с головной болью, одышкой, рвотой, тахикар дией, болями в животе, учащенным мочеиспускани ем. Продолжительность криза 10-30 мин. В период криза повышается АД до 300/150 мм рт. ст., t° тела - до фебрильных цифр, определяется лейкоцитоз до 10-13x109/л, увеличивается концентрация глюкозы в крови. Второй вариант - симпато-адреналовые кри зы на фоне постоянной артериальной гипертензии. При подозрении на феохромоцитому или фео-хромобластому пациента следует направить к эндокринологу. Ультразвуковое исследование выявляет увеличенную тень надпочечника. Если пациент согласен на операцию, исключается метастазирование в легкие, печень, мозг, кости (при подозрении на фео-хромобластому). Если такие признаки исключаются, лечение оперативное. • Гиперкортицизм диагностируется на основа нии клинических признаков - сочетания артериаль ной гипертонии со специфическим ожирением (лу нообразное лицо с багрово-цианотичной окраской щек, отложение жира на шее, верхней части тулови ща, плечах, животе при худых голенях и предплечь ях). Кожа истончается. В подвздошных областях, на бедрах, в подмышечных впадинах полосы атрофии красно-фиолетового цвета. Нередки остеопороз, на рушение функции половых органов, сахарный диа бет. Дифференциация первично-надпочечниковой формы гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга) и болезни Иценко-Кушинга (базофильная аденома ги пофиза) проводится в эндокринологических клини- Гипертоническая болезнь 141 ках. Для выявления опухоли гипофиза делаются рентгенограммы турецкого седла. Идентификация опухоли надпочечников возможна при ультразвуковом исследовании, сцинтиграфии, компьютерной томографии. Метод лечения выбирает специалист. Пубертатный юношеский диспитуитаризм (гипоталамический синдром пубертатного периода). Критерии: высокоросл ость, ожирение кушингоидно- го типа, преждевременное физическое и половое раз витие, розовые стрии, нарушение менструальной функции, гинекомастия, лабильность АД со склон ностью к повышению до пограничных цифр, вегета тивные кризы. Первичный гипералъдостеронизм (синдром Кона). Характерно сочетание артериальной гипертен- зии с мышечной слабостью, временами достигаю щей степени параличей нижних конечностей, пара- стезиями, судорогами, полиурией, полидипсией, ник- турией. Скрининговыми методами являются иссле дование электролитов крови (гипокалиемия, гипер- натриемия, гиперкалийурия). Ультразвуковое иссле дование выявляет увеличение тени надпочечника. Уточнение диагноза и определение тактики - задача эндокринолога. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|