И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

ИБС: стенокардия напряжения Состояние после перенесенного инфаркта миокарда Безболевая ишемия миокарда Ангиоспастическая стенокардия Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла Желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые аритмии Гиперхолестеринемия, дислипидемия Сахарный диабет
Гипертрофическая кардиомиопатия с повышением АД Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит Хроническая почечная недостаточность
Цирроз печени
Остеолороз
Доброкачественная гиперплазия (аденома)
предстательной железы
Атеросклероз периферических сосудов
Подагра
Хроническая сердечная недостаточность
Инсульт
Депрессия
Глаукома
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Запоры
ББ¹. АК² ББ.АК
ББ,АК
АК
Ингибиторы АПФ, диуретики,
а-адреноблокаторы
ББ.АК
АК, ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ, АК, а-адреноблокаторы ББ.АК
АК, а-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ
Петлевые диуретики (фуросемид и др.), антагонисты АТ-1 -рецепторов, α-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, из которых наиболее безопасны фозиноприл, трандолаприл
ББ, ингибиторы АПФ
Тиазидовые диуретики а-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ, АК
ББ, АК, антагонисты АТ-1-рецепторов
Диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты
АТ-1-рецепторов, ББ (в небольших дозах)
АК
Диуретики, ингибиторы АПФ
ББ
ББ, ингибиторы АПФ
ББ

• 
  при старческой деменции показаны антагони­
  сты кальция, ингибиторы АПФ;
  
• 
  беременным можно назначать антагонисты
  кальция группы верапамила, кардиоселективные β-
  блокаторы, диуретики (кроме первого триместра);
  
• 
  водителям транспорта следует рекомендовать
  прием антагонистов кальция, β-адреноблокаторов,
  ингибиторов АПФ, бринальдикса.
  

Перечисленные препараты не снижают готовнос­ти к быстрому реагированию.
Реабилитационная терапия
Пациенты наблюдаются врачом первого контак­та (врач общей практики, участковый терапевт). При синдроме злокачественной артериальной гипертен-зии, гипертонической болезни с частыми кризами, следует прибегнуть к консультации кардиолога.
Проводятся мероприятия по упорядочению ре­жима труда и отдыха (запрещение различного рода переработок, ночных смен и др.). Широко использу­ются возможности санаториев-профилакториев без отрыва от работы, санаторно-курортное лечение. При «мягкой» артериальной гипертонии необходим кон­троль за цифрами АД, устранение факторов риска, базисные мероприятия. Постоянная гипотензивная терапия показана таким больным при повышенном риске развития ишемической болезни сердца. Боль­ные с умеренной артериальной гипертензией лечат­ся амбулаторно, как правило, постоянно различны­ми гипотензивными препаратами. Варианты начала терапии, подбора эффективных доз подробно опи­саны выше. Зачастую приходится назначать больным комбинированные препараты, либо комбинации ле­карственных препаратов различных групп.
По рекомендации Н.Н. Крюкова, лечение гипер­тонической болезни надо проводить при ритмологи-ческом исследовании АД в 8, 12, 16 и 20 ч. Гипотен­зивный препарат селективного действия применяет­ся за 1-1,5 ч до наибольшей суточной артериальной гипертензии. При таком подходе отмечены более ран­няя нормализация АД, уменьшение количества слу­чаев спонтанного подьема АД, понижение расхода антигипертензивных средств.
Критериями эффективности реабилитационной терапии являются уменьшение числа новых случаев мозговых инсультов, инфарктов миокарда, внезапной сердечной смерти, снижение трудопотерь, улучше­ние клинических показателей. При «мягкой» арте­риальной гипертензии пациент осматривается не реже двух раз в год. Задачей врача является коррек­ция факторов риска, санаторно-курортное лечение, оздоровление в санатории-профилактории, по пока­заниям назначаются гипотензивные препараты. Кри­терии эффективности вмешательства: отсутствие трансформации «мягкой» артериальной гипертонии в «умеренную» и «высокую» гипертензию.
Пациенты с гипертонической болезнью должны ежегодно углубленно обследоваться на предмет оцен­ки выраженности поражения органов-мишеней (мозг, сетчатка глаза, сердце, почки) и, при эффективной
терапии, определение регресса или стабилизации органной патологии.