ты жалуются на боли сжимающего,
давящего, ноющего, щемящего, сверлящего характера; на ощущение жжения, спазма, пульсации, горения, давления в предсердной области; на сердцебиение, перебои. Чаще эти явления бывают довольно постоянного (от недели до нескольких месяцев) характера, тупые, реже приступообразные, «псевдостенокардитичес-кие» - довольно острые, колющие, жгучие. Боли, возникающие в области сердца, распространяются на всю грудную клетку, иррадиируют в область шеи, лопатки, живота, головы. Возникновение болей не связано с
физической нагрузкой, они появляются после эмоционального напряжения, чаще спонтанно, как правило, в предрассветные и утренние часы. Своеобразный сенестопатический характер и продолжительность болей, суточные колебания интенсивности алгического синдрома (наибольшая выраженность в утренние часы с улучшением к вечеру), неэффективность коронароактивных средств, отсутствие или незначительная выраженность изменений ЭКГ позволяют дифференцировать эти боли с истинно сте-нокардитическими.
•
Нейроциркуляторная дистопия у лиц на 4-5-м десятилетии жизни часто вписывается в клинику «патологического климакса». Характерно сочетание трех симптомокомплексов: вегетативного (проявляющегося приливами, потливостью, головокружением, гипоталамическими кризами, субфебрилитетом) нервно-психического (характеризующегося эмоциональной лабильностью, немотивированной слезливостью, неустойчивым настроением), нарушениями менструального цикла у женщин и снижением либидо и потенции у мужчин.
Вегетативно-дисгормональная миокардиодист-рофия при климаксе характеризуется давящими, режущими
болями в области сердца, иногда боли тупые, продолжающиеся длительное время. Иррадиация болей в левую руку, лопатку встречается, но не является типичной. Важно, что физическая нагрузка и ходьба не провоцируют болей, а лежание в постели не устраняет их. Нитроглицерин не эффективен. Чувство сердцебиения нередко сопутствует болям. Физикальные данные скудны: лабильность пульса, приглушенные тоны сердца, нежный систолический шум у верхушки и в зоне Боткина. Артериальное давление, как правило, нормальное. На ЭКГ выявляются изменения конечной части - отрицательные зубцы T
V| 4, в ряде случаев снижение интервала S-T ниже изолинии в тех же отведениях. В отличие от инфаркта миокарда, при котором изменения ЭКГ стадийны, при вегетативно-дисгормональной миокардиодистрофии ЭКГ остается стабильной в течение ряда месяцев и даже лет. В постановке диагноза существенная роль отводится пробам с β-адреноблокато-рами. ЭКГ записывается до и через 1 ч после приема внутрь 40 мг анаприлина либо внутримышечной инъекции 1 мл 0,05% эрготамина тартрата. При вегета-тивно-дисгормональной миокардиодистрофии зубцы Τ становятся положительными. В ряде случаев нор-
мализация зубца Τ наступает после пробы с хлоридом калия. Больной принимает внутрь натощак 8 г хлористого калия в 100 мл воды. ЭКГ записывается до и через 1,5 ч после приема препарата. Проведение пробы с хлоридом калия нецелесообразно при язвенной болезни.
•
Алкогольная кардиалгия и алкогольная кардио-
патия. Алкогольная кардиалгия характеризуется но
ющими болями в
области сердца без иррадиации,
чаще на следующий день после употребления алко
голя. Изменения ЭКГ отсутствуют. Об алкогольной
кардиопатии можно говорить, когда злоупотребление
алкоголем сочетается с комплексом субъективных
проявлений (кардиалгии, одышка, перебои) и объек
тивных признаков патологии сердца (глухость тонов,
экстрасистол ия, пароксизм ал ьная мерцательная арит
мия, изменения морфологии зубцов ЭКГ).
ΝΒ! Диагноз ИБС, стенокардии и некоронарогенных кардиалгии не всегда альтернативен. Очень часто ИБС, стенокардия сочетается с другими болезнями, проявляющимися кардиалгиями. Таких болезней может быть у одного пациента до трех-четырех.
Достарыңызбен бөлісу: