И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Ведение пациента
Ц ель лечения: улучшение жизненного прогно­за за счет предотвращения инфаркта миокарда, вне­запной смерти, сведение до минимума симптомов бо­лезни без ущерба для качества жизни.
Задачи:

• 
  купирование неотложных состояний;
  
• 
  плановая комплексная терапия с использова­
  нием медикаментозных средств;
  
• 
  при наличии показаний и возможностей хи­
  рургическое вмешательство на коронарных ар­
  териях;
  
• 
  реабилитационная терапия: коррекция обра­
  за жизни, факторов риска, поддерживающая
  медикаментозная терапия с целью улучшения
  коронарной перфузии, профилактики коро-
  наротромбоза, обратного развития или предот­
  вращения прогрессирования коронарного ате­
  росклероза.
  

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Купирование приступа стенокардии:
• физический и эмоциональный покой;

• 
  пациента следует усадить в постели, в крес­
  ле, на кушетке, опустить ноги;
  
• 
  сублингвально 0,5 мг нитроглицерина (при не­
  обходимости повторить через 5-10 мин) либо нитро­
  глицерин в виде аэрозоля;
  
• 
  при вариантной стенокардии и при артериаль­
  ной гипертензии дополнительно 10-20 мг нифеди-
  пина под язык;
  
• 
  при тахикардии 20-40 мг обзидана под язык;
  
• 
  при психоэмоциональном стрессе дополни­
  тельно 5 мг диазепама (реланиума) под язык;
  
• 
  оксигенотерапия;
  
• 
  при сильной и затяжной (свыше 5-10 мин)
  боли введение ненаркотических и наркотических
  анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина внут­
  ривенно с 1-2 мл 0,05% раствора дроперидола, или
  1-2 мл фентанила с 1-2 мл дроперидола).
  

Купирование нестабильной (прогрессирующей) стенокардии (варианты: впервые возникшая стено­кардия, стенокардия покоя остро возникшая, ранняя постинфарктная стенокардия, тяжелая дестабилиза­ция стенокардии напряжения, затяжные приступы стенокардии с изменениями конечной части ЭКГ):

• 
  полный физический и психический покой;
  
• 
  уложить пациента в постель, голове и тулови­
  щу придать возвышенное положение;
  
• 
  сублингвально повторно 0,5 мг нитроглицери­
  на (если систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.),
  при гипертензии коринфар сублингвально в дозе 10-
  20 мг. Изосорбид динитрат в виде аэрозоля;
  

• 
  при тахикардии обзидан под язык в дозе 20^4-0 мг;
  
• 
  оксигенотерапия;
  

• 
  внутривенное введение ненаркотических и
  наркотических анальгетиков, или нейролептанальге-
  зия (внутривенное введение фентанила и дропери­
  дола в равных количествах - по 1; 1,5; 2 мл в зависи­
  мости от массы тела пациента);
  
• 
  ацетилсалициловая кислота однократно в дозе
  325 мг;
  
• 
  гепарин 5000 ЕД однократно внутривенно
  струйно с последующим капельным внутривенным
  вливанием в дозе 1000-1300 ЕД/ч под контролем вре­
  мени свертывания крови или активированного час­
  тичного тромбопластинового времени; или низкомо­
  лекулярные гепарины (фраксипарин, дальтепарин).
  Коагулопатический контроль не требуется! Дальте­
  парин вводится в дозе 120 МЕ/кг массы тела 2 раза в
  день под кожу в течение 6 дней, затем по 7500 ME
  1 раз в день в течение 5 нед.
  

Организация лечения
Показания к экстренной госпитализации:

• 
  стенокардия, впервые возникшая;
  
• 
  стенокардия нестабильная (прогрессирующая).
  

Пациенты госпитализируются в специализиро­ванные кардиологические отделения или (оптималь­ный вариант) в кардиологические центры, распола­гающие возможностями коронарографии и аортоко-ронарного шунтирования.
Показания к плановой госпитализации:

• 
  стенокардия напряжения стабильная 2-3 ф. кл.
  для решения вопроса о целесообразности проведе­
  ния операции на коронарных артериях - в центры ко­
  ронарной хирургии;
  
• 
  стенокардия напряжения стабильная 3-4 ф. кл.
  для выработки оптимальной лечебной тактики - в
  дневные стационары при поликлиниках, терапевти­
  ческие и кардиологические отделения стационаров;
  

• стенокардия вариантная.
Нецелесообразно углубленное исследование с
использованием инвазивных методов пациентам, операция которым заведомо противопоказана (пожи­лой и старческий возраст, отягощенность многими соматическими недугами и др.).
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи;

• 
  ИБС - заболевание, вызванное атеросклерозом
  венечных артерий сердца.
  
• 
  Атеросклероз - процесс прогрессирующий и
  для его стабилизации и возможного обратного раз­
  вития необходимы усилия не только врача, но и па­
  циента при поддержке семьи.
  
• 
  Современная наука располагает эффективны­
  ми методами лечения стенокардии, включающими
  разноплановые хирургические вмешательства на ко­
  ронарных артериях.
  

• Своевременное выполнение рекомендаций
врача существенно улучшает качество жизни паци­
ента, увеличивает ее продолжительность.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: