И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Толерантность к нитратам и ее предупреждение:
гипотензивный эффект нитроглицерина при систематическом приеме исчезает через не сколько дней; при приеме нитратов (изосорбид динитрат и др.) 3 раза в день с последним приемом в 22 ч полная или частичная толерантность развива ется через 1-8 нед. у 58% больных (В.И. Ме телица); - лучший способ предупреждения толерант ности к нитратам - последний их прием в ¥ течение суток не позже 17-18 ч; - перерывы в приеме нитратов. Например, через каждые 2 нед. отмена нитратов и на значение на 3-4 дня корватона (сиднофар- ма) по 2 мг 3-4 раза в день. В основе развития толерантности к нитратам лежит развитие окислительного метаболического стресса. Меры профилактики: ремиттирующий прием нитратов, исключающий их круглосуточное присутствие в крови; отмена нитратов через каждые 10-12 дней с заме ной на 3-4 дня эквивалентными дозами молсидо- мина; прием антиоксидантов (аскорбиновая кислота, ви тамин Ε и др.). β-адреноблокаторы приводят к уменьшению тахикардии, снижению АД, уменьшению работы сердца, потребления миокардом кислорода. β-адреноблокаторы противопоказаны при блокадах сердца, брадикардии, гипотонии, бронхоспа-стическом синдроме. Побочные действия: в начале лечения отмечаются слабость, головокружение, снижение настроения, головные боли, потливость, нарушение сна, возможно нарушение стула. Характеристики основных β-адреноблокаторов даны в таблице 32. Доза β-блокаторов подбирается индивидуально, до достижения эффекта. Не следует бояться появления у больного брадикардии (до 50-55 в 1 мин), поскольку клинический эффект нередко проявляется только при небольшом числе сердечных сокращений. Пробная доза обзидана - по 1/4 табл. (10 мг) 4 раза в день за 20-30 мин до еды. Через каждые 3-4 дня дозу можно повышать на 40 мг в сутки. Оптимальные дозы вариабельны, они колеблются от 80 до 240 мг в сутки. Эффект терапии проявляется не сразу, а через 3-4 дня. Если β-блокаторы дают хороший эффект, лечение ими может продолжаться долго, до нескольких лет. Высока антиангинальная активность неселективного β-адреноблокатора коргарда (надолол) в дозе 40-80 мг 1 раз в сутки (после завтрака). Вискен - неселективный β-адреноблокатор, обладающий соб- 174 Амбулаторная кардиология ственной сим π атомимети ческой активностью, в суточной дозе 15-40 мг может быть препаратом выбора при лечении больных стенокардией на фоне бра-дикардии, гипертонии и при снижении сократительной функции миокарда, в том числе и с нарушениями гемодинамики в малом круге. Бетаксолол - кар-дио селективный β-адреноблокатор - удобен в применении, может назначаться 1 раз в сутки. Отменять β-адреноблокаторы следует постепенно, в течение 2 нед., снижая дозы до минимальных. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|