И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
ц АМФ---эффект вазодилатацииПротивопоказания к применению нитратов
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Побочные действия нитратов
| ц АМФ---эффект вазодилатацииПротивопоказания к применению нитратов:
• абсолютные: аллергия, гипотония с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст., диастоличес-ким АД ниже 60 мм рт. ст., перикардиальный выпот, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке, церебральная сосудистая недостаточность; • относительные: склонность к ортостатичес- ким реакциям, повышение внутричерепного давления, гипертрофическая кардиомиопатия, закрытоугольная глаукома. Побочные действия нитратов: сильные головные боли; шум в ушах, тошнота, рвота; гипотония, коллапс; тахикардия; обострение глаукомы; жжение во рту, онемение слизистой; изменение скорости реакции быстрого реаги рования (для автомобилистов). Основные лекарственные формы нитроглицерина показаны в таблице 32. В.И. Плоткин подметил детали лечения нитроглицерином, которые должны знать врач и пациент: больному нужно объяснить предназначение нитроглицерина, подчеркнуть, что нитроглицерин незаменим и таблетки его всегда нужно иметь с собой; больного нужно научить пользоваться нитроглицерином, а лечение лучше всего начинать с меньших дозировок (0,1 мг или 1/5 или 1/4 части таблетки), т.к. возможные побочные действия могут напугать больного и он будет избегать приемов лекарства. Таблетки должны рассасываться за 10-20 с. Ощущения теплоты или жжения на месте рассасывания таблетки и появление толчков в голове показывает, что действие лекарства наступило. Надо помнить, что таблетки нитроглицерина во время хранения теряют эффективность. Больному нужно объяснить, что к нитроглицерину можно привыкнуть, и его побочные действия (головные боли) постепенно уменьшатся; нитроглицерин при болях нужно принимать обязательно, независимо от того, протекает ли приступ кратковременно, легко или тяжело. Больного нужно научить использовать нитроглицерин для предупреждения приступов. Со временем больные узнают, какие нагрузки или какие обстоятельства сопровождаются обычно приступами. Бритье утром, раздевание перед сном, выход из дома к остановке трамвая, ожидание делового совещания, половое сношение часто вызывают приступы. Предварительный прием нитроглицерина предупредит развитие приступа и связанную с этим опасность; больной должен знать, что частый прием нитроглицерина не оказывает вредного действия. Существуют два метода подбора доз нитратов и других препаратов: «парных велоэргометрий» и «проб и ошибок». Нагрузки на велоэргометре проводятся до и через 1-2 ч после приема разовой дозы препарата или сочетаний лекарственных средств. Об эффективности судят по динамике толерантности к нагрузке после приема лекарств. При таком подходе подобрать лекарственные препараты удается в течение 2-3 дней. При использовании второго варианта лечение обычно начинают с препаратов нитроглицерина дли- 172 Амбулаторная кардиология
ИБС: стенокардия173 тельного действия. Например, назначается сустак-форте по 1 табл. (6,4 мг) 3 раза в день. Если в течение недели состояние больного улучшается (уреже-ние приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке), продолжают лечение этим препаратом. Многие больные стенокардией 2-го ф. кл. в течение длительного времени лечатся пролонгированными нитратами без побочных эффектов. При длительном лечении нитратами возникает нитратная зависимость, выражающаяся в синдроме отмены препаратов. У больных, лишенных нитратов, учащаются приступы стенокардии, ухудшается общее самочувствие. Причина синдрома отмены состоит в развитии зависимости коронарных артерий от нитратов. В их отсутствии создаются условия для возникновения коронароспазма, что ведет к ухудшению кровотока в субэндокардиальных зонах миокарда. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|