И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

182Амбулаторная кардиология

М едицинская экспертиза
• Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Медико-социальная экспертиза. В решении воп­росов экспертизы временной и стойкой утраты тру­доспособности учитываются функциональный класс стенокардии, наличие или отсутствие сердечной не-
достаточности (явной и скрытой), комплекс соци­альных факторов. Обязательным является изучение личности больного, его реакции на болезнь. Всем больным ИБС, стенокардией абсолютно противопо­казана работа, связанная с постоянным или эпизо­дическим значительным физическим напряжением с энергоемкостью более 5 ккал/мин (грузчик, стале­вар); работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих в случае внезапного ее прекраще­ния (водительские профессии, диспетчер железной дороги, аэропорта, пульта управления); работа на вы­соте и в экстремальных условиях (верхолаз, водолаз); работа, связанная с воздействием токсических ве­ществ (сосудистых или нейротропных ядов).
Больные ИБС независимо от функционального класса стенокардии, сердечной недостаточности по заключению КЭК имеют право получить освобож­дение от сверхурочных работ, ночных смен, коман­дировок.
При стенокардии напряжения 1-го ф. кл. боль­ные, как правило, трудоспособны.
При стенокардии 2-го ф. кл. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением при энергозатратах выше 4,2 ккал/мин (фрезеровщик, закройщик верхнего платья), с выраженным психо­эмоциональным напряжением (административная работа большого объема, работа на конвейере), с по­стоянным или длительным стоянием, ходьбой (ста­ночник, парикмахер, продавец продовольственных товаров), работа в полевых условиях вдали от насе­ленных пунктов (строители железных дорог, работ­ники геологоразведочных партий, строители элект­ропередач), работа в неблагоприятных метеороло­гических и микроклиматических условиях (механи­затор сельского хозяйства, полевод, строительные профессии). При невозможности равноценного тру­доустройства больные могут быть признаны инва­лидами 3-й группы.

Больные со стенокардией 3-го ф. кл., как пра­вило, ограниченно трудоспособны (инвалиды 3-й группы), если их труд связан с физическими нагруз­ками средней интенсивности (энергозатраты менее 3-5 ккал/мин) либо интеллектуальным трудом сред­ней тяжести (преподаватель высшей и средней шко­лы, инженер, руководитель). У лиц, работа которых связана с большими физическими и эмоциональны­ми нагрузками, рациональное трудоустройство ча­сто бывает невозможно. С учетом социальных фак­торов они могут быть признаны инвалидами 2-й группы. Трудовой прогноз у этих больных ухудша­ется при сочетании стенокардии напряжения 3-го ф. кл. с недостаточностью кровообращения, арит­миями.
Больные со стенокардией 4-го ф. кл., как прави­ло, нетрудоспособны (инвалиды 2-й группы). Неко­торые из них могут работать на дому. При сочетании стенокардии 4-го ф. кл. с недостаточностью крово­обращения 3-4 ф. кл., частыми приступами острой левожелудочковой недостаточности больные призна­ются инвалидами 1-й группы.
Больные со спонтанной стенокардией имеют аб­солютные противопоказания к работе, связанной с профессиями, в рамках которых невозможно внезап­ное прекращение работы из-за развивающегося при­ступа. Это работа летчика, машиниста, шофера, дис­петчера.
Листок нетрудоспособности выдается при впер­вые возникшей стенокардии, прогрессирующей сте­нокардии. Дестабилизация стенокардии влечет за со­бой госпитализацию или ведение пациента в «ста-
ционаре на дому», что менее желательно. Сроки ста-ционирования различны, они определяются быстро­той стабилизации патологического процесса и функ­циональным классом стабильной стенокардии перед обострением, повлекшим за собой госпитализацию. При дестабилизации стенокардии 1 -2 ф. кл. срок гос­питализации обычно составляет 10-14 дней, при 3-4 ф.кл. - 18-24 дня.

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: