И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ведущий симптом - боль в животе, падение ар териального давления.
| Ведущий симптом - сердечная астма.
Астматический вариант инфаркта миокарда в чистом виде встречается редко, чаще сочетается с болями в предсердной области, аритмией, симптомами шока. Острая л евожел уд очковая недостаточность осложняет течение многих болезней сердца, в числе которых кардиомиопатии, приобретенные и врожденные пороки сердца, миокардиты и др. Для того, чтобы правильно диагностировать инфаркт миокарда (астматический вариант), надо исходить из вероятности этого диагноза в следующих клинических ситуациях: при возникновении синдрома острой лево-желудочковой недостаточности при гипертоническом кризе; при его возникновении у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда, страдающих стенокардией; при возникновении удушья у больных с любым нарушением ритма, в особенности с «беспричинно» возникшей тахисистолией; при впервые или повторно развившемся приступе сердечной астмы у человека среднего, пожилого и старшего возраста; при появлении симптомов «смешанной» астмы у пациента пожилого возраста, в течение ряда лет страдающего бронхо-легочным заболеванием с эпизодами бронхиальной обструкции. Ведущий симптом - боль в животе, падение артериального давления. • Инфаркт миокарда, острый холецистит, острый панкреатит. При остром холецистите, остром панкреатите, как и при гастралгическом варианте инфаркта миокарда, возникают сильные боли в эпигастральной области, сопровождающиеся слабостью, потливостью, гипотензией. Однако боли при остром холецистите, остром панкреатите локализуются не только в эпигастрии, но и в правом подреберье, иррадиируют вверх и вправо, в спину, иногда могут быть опоясывающими. Закономерно их соче- тание с тошнотой, рвотой, причем в рвотных массах определяется примесь желчи. Пальпаторная болезненность в точке желчного пузыря, проекции поджелудочной железы, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси не характерны для инфаркта миокарда. Вздутие живота, локальное напряжение в правом верхнем квадранте также не характерны для инфаркта миокарда. На ЭКГ при остром холецистите, остром панкреатите могут выявляться двухфазные или слабоотрицательные неравнобедренные зубцы Т. Инфаркт миокарда и прободная язва желуд ка. Острые боли в эпигастрии характерны для обоих заболеваний. Однако при прободной язве желудка боли нестерпимые, «кинжальные». Максимальная их выраженность - в момент прободения, затем боли спонтанно уменьшаются в интенсивности, их эпи центр смещается несколько вправо и вниз. При гаст ралгическом варианте инфаркта миокарда боли в эпи гастрии могут быть интенсивными, но для них неха рактерно столь острое, мгновенное начало с после дующим спадом, как при прободной язве желудка. При прободной язве желудка через 2-4 ч от момента прободения симптоматика меняется. У больных с прободной гастродуоденальной язвой появляются симптомы интоксикации: язык становится сухим, меняется выражение лица, его черты заостряются. Живот втянут и напряжен, становятся положитель ными симптомы раздражения брюшины, перкутор- но определяется «исчезновение» печеночной тупос ти, рентгенологически - воздух под правым куполом диафрагмы. Температура может повышаться до суб- фебрильных цифр при обоих заболеваниях, так же как и умеренный лейкоцитоз, в течение первых су ток. Увеличение активности сывороточных фермен тов (ЛДГ, КФК, MB КФК) характерно для инфаркта миокарда. ЭКГ при прободной язве желудка в тече ние первых суток, как правило, не меняется. Со вто рых суток возможны изменения конечной части за счет электролитных нарушений. Инфаркт миокарда и острое нарушение мезен- териального кровообращения. Боли в эпигастрии, па дение артериального давления возникают при обоих заболеваниях. Трудности дифференциального диагно за усугубляются тем, что тромбоз мезентериальных сосудов, как и инфаркт миокарда, поражает лиц по жилого возраста с различными клиническими прояв лениями ИБС, артериальной гипертонией. При нару шении кровообращения в системе мезентериальных сосудов боли локализуются не только в эпигастрии, но и по всему животу. Живот умеренно вздут, аускуль- тативно не выявляются звуки перистальтики кишеч ника, возможно обнаружение симптомов раздражения брюшины. Существенную помощь в постановке ди агноза оказывает обзорная рентгенография брюшной полости, доказывающая отсутствие перистальтики ки шечника и скопление газов в кишечных петлях. На рушение мезентериального кровообращения не сопро вождается изменениями ЭКГ и ферментных показа телей, характерных для инфаркта миокарда. 188 Амбулаторная кардиология • Инфаркт миокарда и расслаивающая аневризма абдоминального отдела аорты. При абдоминальной форме расслаивающей аневризмы аорты, в отличие от гастралгического варианта инфаркта миокарда, характерны следующие признаки (В.И. Зенин): начало болезни с болей в груди; волнообразный характер болевого синдрома с иррадиацией в поясницу по ходу позвоночника; появление опухолевидного образования элас тичной консистенции, пульсирующего синхронно с сердцем; появление систолического шума над этим опу холевидным образованием; нарастание анемии. Ведение пациента жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|