И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Всем пациентам назначается аспирин в
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Острая левожелудочковая недостаточность - кардиогенный интерстициальный или альвеолярный отек легких, см. раздел «Сердечная недостаточность». Кардиогенныи шок.
- Аритмии и блокады сердца.
| Всем пациентам назначается аспирин в дозе 150 мг (первую таблетку разжевать!) через 8 ч.
Аспирин не назначается при обострении гастродуо-денальной язвы, циррозах печени, «аспириновой» бронхиальной астме. • С целью ограничения зоны некроза при отсутствии блокад, сердечной недостаточности, гипотонии, бронхоспастического синдрома лицам молодого и среднего возраста в вену струйно вводится 3-5 мг обзидана на 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Можно ввести в вену 60 мл 20% раствора глюкозы, 10 мл панангина, 6 ЕД инсулина (глюкозо-инсулино-калиевая смесь). Купирование осложнений на догоспитальном этапе Острая левожелудочковая недостаточность - кардиогенный интерстициальный или альвеолярный отек легких, см. раздел «Сердечная недостаточность». Кардиогенныи шок. Нейролептанальгезия (дро-перидол, фентанил), реополиглюкин 200-400 мл, допамин 200 мг, преднизолон 200-360 мг внутривенно капельно. При отсутствии результата капельное внутривенное введение 1 мл 0,2% раствора но-радреналина с 200 мл 5% глюкозы, преднизолон до 200-600 мг. 190Амбулаторная кардиология Аритмии и блокады сердца. частая желудочковая экстрасистолия. Лидока- ин в вену 120 мг, внутримышечно 60 мг; пароксизмальная желудочковая тахикардия: лидокаин в дозе 200-300 мг (10-15 мл 2% раствора) в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с 20 мл панангина либо в составе глюкозо-инсулино- калиевой смеси (200-250 мл 20% глюкозы, 20 мл 4% раствора хлорида калия, 20 мл панангина, 10 ЕД ин сулина). Скорость введения - 30-40 кап/мин. При от сутствии эффекта электроимпульсная терапия пос ле премедикации оксибутиратом натрия, наркоза за кисью азота; пароксизм мерцательной аритмии, трепетания предсердий. Новокаинамид (5% раствор, 5-10 мл) либо дигоксин (0,5 мл) с 10-20 мл панангина, 5- 10 мл 5% унитиола. Препараты вводятся в вену ка- пельно, общий объем вводимой жидкости (с физио логическим раствором или 5% глюкозой) составля ет 150 мл. При неэффективности медикаментозных методов лечения тахиаритмий следует применить электрическую дефибрилляцию сердца; суправентрикулярную пароксизмальную тахи кардию обычно удается купировать медленным внут ривенным введением 2-4 мл 0,25% раствора верапа- мила. При кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности вместо верапамила следует ввести гликозиды (0,5 мл дигоксина) на изотоническом ра створе хлорида натрия; брадиаритмии. При остро возникшей атриовен- трикулярной блокаде 2-3 степени, синоаурикулярной блокаде с числом желудочковых сокращений менее 40 в 1 мин в порядке неотложной помощи в вену вво дится 1 мл 0,1% раствора атропина. Под язык дается 1 табл. (5 мг) изадрина. При неэффективности этих мероприятий в вену надо ввести 0,5-1 мл 0,05% ра створа алупента, 90-150 мг преднизолона. Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса требуют реанимации с пос ледующей кардиостимуляцией, при асистолии или фибрилляции желудочков - дефибрилляция. О Больной инфарктом миокарда госпитализируется кардиореанимационной бригадой Скорой помощи в специализированное отделение. В малых городах и сельской местности госпитализация осуществляется машиной Скорой помощи или медицинским транспортом в близлежащее кардиологическое или терапевтическое отделение больницы, имеющей блок интенсивной терапии. В блоке (отделении) интенсивной терапии купируются осложнения, предпринимаются меры по ограничению зоны некроза, начинается физическая и психическая реабилитация. После стабилизации состояния пациента переводят в кардиологическое/терапевтическое отделение, где реализуются программы физической и психической реабилитации. Медикаментозное лечение проводится по синдромному признаку. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: Инфаркт миокарда обусловлен тромбозом ко ронарной артерии, пораженной атеросклерозом. В исходе инфаркта миокарда формируется со единительнотканный рубец. Судьба больного, перенесшего инфаркт мио карда, определяется состоянием коронарных артерий, массой сохранившегося миокарда, его электрической стабильностью (клинические эквиваленты - стено кардия, сердечная недостаточность, аритмии и бло кады сердца). Качество жизни пациента после инфаркта ми окарда зависит не только от врача, но и от пациента и его семьи. Неукоснительное выполнение рекомен даций врача, эмоциональная поддержка семьи - важ ные факторы, улучшающие отдаленный прогноз. Советы пациенту и его семье: В соответствии с рекомендациями Европейс кого общества кардиологов, строгий постельный ре жим предписывается на 12-24 ч при осложненном течении болезни. При неосложненном инфаркте ми окарда пациенту разрешают присаживаться в посте ли к концу 1-х сут, пользоваться прикроватным стуль чаком, самостоятельно умываться и принимать пищу. Вставать с постели разрешается на 2-3-е сут, ходить по комнате до 200 м/сут и подниматься по лестнице на 1-2 пролета еще через 1-2 сут. При наличии сер дечной недостаточности, аритмий, ангинального син дрома сроки расширения режима определяются кли нической симптоматикой. Диета направлена на ограничение жира, жир ных сортов мяса, рафинированных углеводов и пре обладание овощей, фруктов, нежирных сортов рыбы (лучше морской). Питание дробное, до 4-5 раз в день. Следить за стулом, избегать запоров. Перенесенный инфаркт миокарда - свершив шийся факт, с которым надо смириться. Психологи ческий климат в семье должен обеспечить реадапта цию пациента к «жизни после инфаркта миокарда». жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|