И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Синдром X - это стенокардитические боли плюс положительная проба с физической нагрузкой плюс нормальная коронарограмма минус признаки вариантной стенокардии с элевацией интервала S-T. Большинство больных - женщины. В патогенезе синдрома X придается значение гипоэстрогенемии. Традиционная терапия помогает мало. Используются гормональные препараты.
Гормонотерапия противопоказана при беременности, злокачественных новообразованиях, тромбо-эмболиях, тяжелой сердечной, почечной, печеночной недостаточности, ожирении 3-4 ст., отосклерозе. Подбор доз эстрогенов проводится совместно с акушером-гинекологом. Лечение системных проявлений атеросклероза При атеросклерозе церебральных артерий назначаются кавинтон (таблетки по 5 мг), по 1-2 табл. 3 раза в день в течение 1-2 мес. с последующим переходом на поддерживающие дозы (1-3 табл. вдень). Этот препарат избирательно улучшает мозговое кровообращение, не вызывая феномена обкрадывания. Кавинтон хорошо сочетается с одним из препаратов, улучшающих метаболизм в мозговой ткани. Это ами-нолон (таблетки по 0,5 г, по 1-2 табл. 3 раза в день в течение 1-2 мес), ноотропил (капсулы по 0,4 г, по 1 капе. 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес), суспензия энцефабола по 1 дес. л. 3 раза в день в течение 1 -2 мес. Метаболиты лучше чередовать друг с другом, в лечении целесообразно устраивать перерывы на 2-3 нед. после 1-2-месячного курса приема каждого препарата. Антагонист кальция нимодипин (нимотоп) при транзиторных ишемических мозговых атаках назна- 12. Денисов 178 Амбулаторная кардиология чается внутривенно капельно в дозе 2 мг (10 мл раствора). С учетом массы тела пациента за 1 ч вводят около 15 мкг/кг. Затем, при условии хорошей переносимости препарата, особенно при отсутствии выраженной гипотензии, дозу увеличивают до 2 мг/ч (око-то 30 мкг/(кгхч). У больных с массой тела менее 70 кг или лабильным артериальным давлением введение препарата следует начинать с дозы 0,5 мг (2,5 мл раствора) в час. После окончания курса инфузионной терапии Нимотоп назначают внутрь по 0,06 г (2 табл.) 6 раз в сутки. Таблетки принимают, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, независимо от приема пищи, с интервалом не менее 4 ч. С целью профилактики спазма сосудов головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии курс инфузионной терапии следует начинать не позднее чем через 4 дня после кровоизлияния и продолжать в течение 10-14 дней. Затем в последующие 7 дней рекомендуется провести курс лечения нимотопом (в форме таблеток). При лечении неврологических расстройств, обусловленных ишемическими нарушениями после су-барахноидального кровоизлияния, курс инфузионной терапии нимотопом следует начать как можно раньше и продолжать в течение 5-14 дней. Затем в течение последующих 7 дней рекомендуется прием ни-мотопа внутрь. При сенильной деменции нимотоп назначают внутрь по 0,03 г 3 раза в сутки. Продолжительность перорального приема нимотопа устанавливают индивидуально. Она может составлять несколько месяцев, по прошествии которых следует уточнить необходимость дальнейшего приема препарата. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Рекомендуются галидор по 1 табл. (100 мг) 3 раза в день в течение 1-2 мес, ксантинол никотинат (кса-вин, теоникол) по 1 табл. (0,15 г) 3 раза в день в течение 1-2 мес. Реополиглюкин или реоглюман вводят внутривенно капельно по 400 мл ежедневно или через день 3-5 раз, лучше с добавлением двух ампул трентала (в ампуле 5 мл, 100 мг сухого вещества) с последующим длительным приемом трентала (драже по 100 мг) по 1 драже 3 раза в день после еды. Фосфаден-аденозин-5-монофосфат (АМФ) входит в состав важнейших коферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы в клетках и тканях организма. Он является фрагментом АТФ, осуществляющим разнообразные эндотермические реакции, обеспечивающие мышечную деятельность и биосинтез белка. Фосфаден как средство метаболической терапии, действуя на гемодинамику и улучшая циркуляцию, положительно влияет на трофику тканей. При ИБС фосфаден улучшает трофику миокарда. Положительно влияет на функцию печени. Патогенетически обосновано применение его при перемежающей хромоте. Показанием к применению являются нарушения гемодинамики, расстройства микро- и макроциркуляции, регенерации и метаболических процессов в организме. Пациентам с ИБС и сосудистыми поражениями конечностей его вводят внутримышечно по 0,04 г 2 раза в день в течение 2-4 нед., затем продолжают давать внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день в течение еще 2-4 нед. Преимуществом фосфа-дена по сравнению с АТФ является возможность применения его внутрь в таблетках. Простагландины (вазопростан и др.) вводятся, как правило, в условиях стационара. При стенозе чревного ствола используются со судистые препараты, реополиглюкин, симпто матическая терапия (панкреатические фермен ты, ацидин-пепсин и др.). При реноваскулярной гипертензии показана операция, а при наличии противопоказаний симптоматическая терапия по программе вы сокой или злокачественной артериальной ги пертензии. Гомеопатические методы при ИБС, стенокардии При стенокардии напряжения назначается Arnica 3, 6, Glonoin D 3, D 6, при ночных приступах - Cuprum 6, 12, Cuprum arsenicosum 3, 6, 12. Если стенокардия сочетается с патологией желудочно-ки шечного тракта, показаны Nux vomica 3, 6, Carbo vegetabilis 12, при сочетании стенокардии с аритми ей - Sambucus D 2, D 3, 3. Ангиоспастическую сте нокардию лечат Veratrrum viride D 3, Actea racemosa 2,3. При гиперхолестеринемии назначается Choleste- rinum 6, 12. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|