И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Толерантность к антагонистам кальция и ее предупреждение
| Антагонисты кальция. Препараты этой группы обладают коронарорасширяющим действием, уменьшают сократимость миокарда, ингибируют агрегацию тромбоцитов, улучшают метаболизм в кар-диомиоцитах, сохраняют высокоэнергетические фосфаты. Уменьшение постнагрузки в сочетании с отрицательным инотропным эффектом приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
Показания, противопоказания, побочные эффекты антагонистов кальция описаны в главе «Гипертоническая болезнь». Практически важно, что при ИБС, стенокардии дигидропиридиновые антагонисты кальция не вызывают блокад сердца. Верапамил замедляет проведение по атриовентрикулярному узлу, оказывает достоверное отрицательное инотропное действие. Дилтиазем по действию близок к верапа-милу, но обладает менее выраженным отрицательным инотропным действием. Характеристика основных антагонистов кальция дана в таблице 32. Длительное лечение нифедипином нецелесообразно. Начальная доза препарата - 10 мг 3 раза в день с последующим повышением дозы до оптимальной. Затем целесообразен переход на пролонгированный нифедипин-ретард, нитрендипин, осмо-Адалат. Дилтиазем показан пациентам со стенокардией 2-3 ф. кл., мягкой артериальной гипертонией. Начальная доза - 120-180 мг, разделенная на 3 приема. Терапевтическая доза индивидуальна, у большинства больных составляет 180-240 мг/сут. После подбора дозы желателен длительный прием препаратов пролонгированного действия. Во многих случаях удается обойтись однократным утренним приемом 1 табл. амлодипина, нисолдипина. Дозы верапамила подбираются индивидуально, начиная с 40 мг 2-3 раза в день. После подбора дозы (120-240-360 мг/сут) целесообразен переход на вера-памил-SR в дозе 240 мг 1 раз в день. Отменять антагонисты кальция следует постепенно, в течение 2 нед. Толерантность к антагонистам кальция и ее предупреждение: гипотензивный и антимигренозный эффект нифедипина исчезает через несколько дней систематического приема; длительный прием нифедипина сопровожда ется достоверным уменьшением антианги- нального и антиишемического эффектов че рез 2 месяца систематического приема; напротив, эффект верапамила нарастает к 3- му месяцу регулярного приема; после прекращения приема нифедипина через 8-10 дней его эффект восстанавливается лишь частично; в связи с толерантностью к нифедипину из ан тагонистов кальция следует применять в ос новном их пролонгированные формы. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|