И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Показания к превентивной терапии: желудочковая экстр асистолия 4-5 классов Лауна; значительная депрессия интервала S-T в сочетании с желудочковыми экстрасистолами типа R на Τ при нагрузочном тесте; желудочковая тахикардия при приступе стенокардии; удлинение интервала Q-T в сочетании с желудочковой экстрасистолией, при синкопальных состояниях в анамнезе; брадикардия или тахикардия в сочетании с желудочковой эктопической активностью, гипертрофией левого желудочка; поздние желудочковые потенциалы сердца.
В течение длительного времени пациенты должны получать индивидуально подобранные дозы β-адреноблокаторов при исходной тахикардии, депрессии интервала S-T либо антагонисты кальция - при артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, гиперлипидемии, гипергликемии. Желудочковые аритмии - показание к назначению кордарона, этмозина, этацизина. Долговременная программа профилактики внезапной смерти включает борьбу с гиперхолестери-немией, артериальной гипертензией, курением. 164
ИБС: стенокардия (шифр 120) Определение. Стенокардия - безнекротический эпизод локальной ишемии миокарда. В классическом варианте, по А.Л. Мясникову, это сжимающие, давящие боли приступообразного характера, располагающиеся за грудиной, реже в области сердца, отдающие в левое плечо, левую руку, левую половину лица и шеи. Боли проходят через 1-2 мин после приема нитроглицерина. Стенокардию характеризуют пароксизмалъность, кратковременность, четкий и быстрый эффект нитратов. Клиника. Беседуя с пациентом, нужно получить информацию о расположении болей. Описывая боли, некоторые больные сжимают пальцы в кулак и прижимают к средней трети грудины (симптом С. Левина). Локализация боли у разных больных варьирует, у одного же больного топика болей во время приступа одинакова. Если у больного возникают сердечные болевые приступы «то тут, то там» - стенокардия маловероятна. Характер стенокардитических болей - это давление, стягивание, сдавливание, сжатие, иногда в сочетании с чувством недостатка воздуха. Продолжительность приступа -1-5 мин, боли вынуждают больного «застыть» («симптом витрины» старых авторов). Многие больные умеют «проходить через боль», т.е. не прекращают ходьбы и работы, и боль проходит. Этот своеобразный феномен «второго дыхания» сродни тому, который давно известен в спорте. И еще одна важная деталь, подмеченная врачами прежних поколений. Больные стенокардией характеризуются ано-зогностическим или эргопатическим типом реагирования на болезнь - их жалобы конкретны и малочисленны. Чем больше симптомов, сопутствующих стенокардии, тем менее она вероятна. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|