И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Особенности клиники острых кишечных
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения.
| Особенности клиники острых кишечных
инфекций у лиц пожилого и старческого возрас та. Интоксикация может проявляться усугублением симптоматики сердечной, дыхательной, почечной не достаточности. Трактовка диарейного синдрома у по жилых трудна, поскольку он может быть обусловлен обострением атрофического гастрита, хронического холецистита, панкреатита, ишемической болезни органов пищеварения. Важен тщательный сбор анам неза, во многих случаях требуется проведение скру пулезной дифференциальной диагностики. Классификации. • Этиология определяется по клинико-эпидеми- ологическим критериям (ранний этиологический ди- агноз) и результатам посева кала в 1-й день болезни, до начала антимикробной терапии. В таблице 43 представлены ориентировочные критерии раннего этиологического диагноза. Окончательное суждение об этиологии болезни выносится после получения результатов посева кала, динамического исследования титра антител в парных сыворотках (достоверно нарастание титра в 4 раза и более). Преобладающий клинический синдром (фор ма заболевания): гастроэнтерит, энтерит, энтероко лит, колит (локализованные формы); септицемия (ге нерализованная форма). Степень тяжести гастроэнтерита: легкое течение: рвота необильная, 1 -2 раза; стул до 9 раз в сутки; температура нормаль ная или субфебрильная до 2 сут; потеря мас сы тела до 3%; отсутствие олигурии, нару шения показателей кардиогемодинамики; средней тяжести: частая рвота; стул ΙΟ Ι 5 раз в сутки; кожа сухая, бледная, про хладная, возможны кратковременные судо роги икроножных мышц; температура нор мальная; гипотония, тахикардия; умеренная олигурия (600-800 мл/сут); потеря массы тела до 4-6%; тяжелое течение: стул свыше 15 раз в сут ки; многократная рвота; цианоз и сухость кожи, заострившиеся черты лица, «рука прачки», осиплость голоса до афонии; сни жение температуры тела до 36-35,5 °С; пульс нитевидный; олигоанурия (менее 600 мл до полного отсутствия). Потеря массы тела 7- 9%; крайне тяжелое течение. Заострившиеся черты лица; темные «очки»; кожа сухая, липкая на ощупь; диффузный цианоз; афо ния; коллапс; прострация; анурия. • При преобладании колитического синдрома используются следующие критерии тяжести: легкий. Интоксикация выражена слабо. Тем пература 37-38 °С, 1-2 дня. Стул от 3-5 до 10 раз в сутки со слизью, изредка прожил ки крови. Ректороманоскопия; катараль ный, катарально-геморрагический прокто- сигмоидит; средней тяжести. Температура до 38-39 °С в течение 3-5 дней. Стул до 10-20 раз в сут ки, быстро теряет каловый характер, с пе реходом в «катаральный плевок». Ректоро маноскопия: катарально-эрозивный прокто- сигмоидит; тяжелое течение. Температура выше 39 °С. Выраженная интоксикация. Мучительные тенезмы. Стул до 25-50 раз в сутки, скудный, слизисто-кровянистый, иногда типа мясных помоев. Коллапс. Ректороманоскопия: фиб- ринозно-некротический, фибринозно-язвен- ный, флегмонозно-некротический распрос траненный колит. Острые кишечные инфекции 267
268Амбулаторная гастроэнтерология Осложнения. Специфические: инфекционно-токсический шок; кишечное кровотечение; перфора-тивный перитонит; дегидратационный шок; сепсис; острая почечная недостаточность. Неспецифические: пневмония; тромбофлебит; менингит; пиелонефрит; паротит; стоматит; дисбактериоз; выпадение прямой кишки. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|