И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

ния о возможном сочетании преднизолона с азатиоприном, начиная с дозы 50-100 мг/сут с постепенным переходом на поддерживаю­щую дозу 25 мг/сут;

• 
  при недостаточной эффективности монотера­
  пии преднизолоном, системных поражениях
  дополнительно назначается азатиоприн в дозе
  50 мг/сут. Правила снижения доз преднизоло­
  на описаны в разделе «Системная красная вол­
  чанка»;
  
• 
  большой личный опыт Н.Г. Юрченко позво­
  лил рекомендовать сочетание преднизолона с
  делагилом в дозе 1 табл. (0,25 г) 2 раза в день,
  2 нед., затем по 1 табл. на ночь, 1-3 мес.
  Использование делагила позволяет достичь
  более низкой поддерживающей дозы предни­
  золона;
  
• 
  при синдроме внутрипеченочного холестаза с
  целью устранения мучительного кожного зуда
  дополнительно назначается холестирамин, в
  порошках по 3 г 3-4 раза в сутки за 30 мин до
  еды в течение 3-4 нед. с последующим перехо­
  дом на прием поддерживающей дозы 6 г/сут в
  течение нескольких мес. Аналогичный эффект
  оказывает билигнин по 5-10 г 3 раза в день, за
  30 мин до еды, в течение 1-3 мес.
  

Лечение лекарственного гепатита:

• 
  немедленная отмена причинного препарата;
  
• 
  проводится базисная терапия;
  
• 
  назначается эссенциале форте перорально
  по 2 капе. 3 раза в день, 10-14 дней, затем
  по 1 капе. 3-4 раза в день, до 2-3 мес;
  
• 
  гепатопротекторным действием обладают так­
  же:
  

• 
  хофитол по 5 мл 3 раза в день, до 1 мес;
  
• 
  силимарин по 1 табл. (70 мг) 3-4 раза в день,
  до 1-2 мес;
  
• 
  натурсил, экстракт расторопши по 1 ч. л. в
  0,5 стакана воды 2-3 раза в день, 2-3 мес.
  (Ф.Н. Гильмиярова).
  

Лечение алкогольного гепатита;

• 
  отказ от алкоголя;
  
• 
  базисная терапия;
  
• 
  липоевая кислота по 2 мл 0,5% раствора в
  мышцу, 8-10 дней, затем по 2 табл. ( в таб­
  летке 25 мг препарата) 4 раза в день, 3-4 нед.
  Одновременно можно назначить эссенциале
  форте по 2-3 капе. 3 раза в день, до 2-3 мес.
  При полинейропатии удовлетворительные
  результаты можно получить от лечения ор-
  ницетилом (содержимое флакона растворяют
  в 10 мл дистиллированной воды, в вену или
  мышцу вводится содержимое 2-3 флаконов
  1 раз в день, 10-12 дней), с последующим пе­
  реходом на пероральный прием цианидано-
  ла-3 (катергена) по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день,
  до 2 мес.
  

Ведение беременных. Беременность допустима в период стойкой ремиссии хронического гепатита. При активном вирусном гепатите, аутоиммунном ге­патите беременность желательно прервать.
При обострении хронических гепатитов В и С в период беременности обязательна госпитализация, базисная терапия. При ее неэффективности беремен­ность следует прервать.
При обострении аутоиммунного гепатита во вре­мя беременности можно применять глюкокортико-стероиды в средних дозах, при холестазе - рибоксин, гептрал.
При беременности и патологии печени не про­тивопоказаны эссенциальные фосфолипиды, поли­витамины, протеолитические ферменты, препараты для коррекции дисбактериоза.
Реабилитационная терапия
Больные хроническим гепатитом наблюдаются общепрактикующим врачом или участковым тера­певтом, кратность вызовов не менее 3-4 раз в год. Объем исследований определяется формой болезни и возможностями поликлиники.
Основой ведения больного является базисная терапия, правильный образ жизни, диета и др. (см. «Советы пациенту и его семье».).
Если пациент получал в стационаре препараты интерферона, глюкокортикостероиды и др., в зави­симости от формы болезни, на поликлиническом эта­пе проводится поддерживающая терапия.
Гомеопатические методы. При гепатите в пе­риод ремиссии используются Licopodium 6, 12 (боли, отрыжка, чувство быстрого насыщения), Magnesium sulfuricum 3 (язык с желтым налетом, отпечатками зубов), Aurum 3, 6 (сифилис в анамнезе), Iris Д 3 (ге­патит в сочетании с панкреатитом, запорами), Mercurius dulcis 3, 6 (холестаз), Phosphorus 6, 12 (ре­цидивы желтух), Ceanotus americanus Д 3 (пальпи­руемая селезенка). Гепатомегалия - показание к на­значению Licopodium 30, Carduus 12, 30. При синд­роме Шегрена худым субъектам с тонкими костяком показана Alumina Д 3, Д 6, 12, 30.
Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Hepeel по 1 табл. 3 раза в день под язык или парентерально 1,1 мл 1-3 раза в нед. или Нераг compositum по 2,2 мл парентерально 1-3 раза в не­делю. Симптоматическая терапия: Coenzyme compositum парентерально 1-3 раза в неделю (для нормализации метаболических нарушений), Engystol N парентерально (при вирусном гепатите), Lymphomyosot парентерально или в каплях (дренаж­ное средство).
Санаторно-курортное лечение возможно только при хроническом гепатите в стадии ремиссии. Боль­ных можно направлять в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Карловы Вары, Трускавец, Моршин, Ундо-ры, в санатории и санатории-профилактории местной зоны. Критерии эффективности диспансеризации:

уменьшение числа обострений, стабилизация процес­са в печени, снижение сроков временной нетрудоспо­собности вследствие основного заболевания.
Медицинская экспертиза

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: