И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Очаговый туберкулез легких характеризуется
наличием немногочисленных очагов, преимуще­ственно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких, занимающих 1-2 сегмента, с малосимптомным кли­ническим течением. Выявляется при профосмотре. Диагностические критерии: очаги в 1,2, 6-м сегмен­тах; как правило, следы перенесенного туберкулеза; интоксикационный синдром незначителен; процесс выявляется на крупнокадровой флюорограмме; микобактерий туберкулеза обнаруживаются в 30-35%, удовлетворительное общее состояние больных.
Инфильтративный туберкулез легких - это бронхопневмонический фокус воспаления экссуда-тивно-некротического характера, нередко с распадом. Диагностические критерии. Рентгенологические признаки - инфильтраты: облаковидный - слабоин­тенсивная тень, гомогенная, с нечеткими контурами, склонность к быстрому распаду; округлый инфильт­рат - гомогенная тень, слабой интенсивности с отно­сительно четкими контурами, возможен распад ле­гочной ткани; лобит - поражение или целой доли, или более двух сегментов доли, тень негомогенная, кон­туры нечеткие, возможны множественные полости распада; перисциссурит - обширный инфильтрат, один из контуров которого четкий за счет слияния с междолевой щелью, возможен распад; лобулярный инфильтрат - чаще всего конгломерат очагов, соеди­ненных общей зоной инфильтрации, тень неоднород­на по гомогенности, форма неправильно округлая, средней интенсивности, в центре возможно разре­жение тени, но не за счет распада. Характер воспа­ления продуктивный, течение неосложненное, чаще вовлечены 1,2, 6-й сегменты, есть дорожка к корню, очаги обсеменения; выделение микобактерий тубер­кулеза у 90% больных; интоксикационный и воспа­лительный синдромы могут быть умеренно выраже­ны. Бронхопульмональный синдром (кашель, изме­нение дыхания) выражен в зависимости от протяжен­ности и фазы процесса; несоответствие скудной кли­ники рентгенологической картине.
Казеозная пневмония. Неблагоприятный вари­ант инфильтративного туберкулеза легких. Множе­ственные бронхолобулярные фокусы, множествен­ные фокусы распада, очаги бронхогенной диссеми-нации. Кл и ни ко-рентгенологические данные: острая абсцедирующая пневмония, долевая или тотальная. Интоксикационный синдром выражен вплоть до раз­вития инфекционно-токсического шока, острой со­судистой недостаточности, острой дыхательной не­достаточности. Обильное выделение гнойной мок­роты с кровью. Выражен бронхопульмональный син­дром. Диагностические критерии: кл и нико-рентге­нологические признаки острой деструктивной пнев­монии; выделение микобактерий туберкулеза у 100% больных; неуклонная отрицательная рентгенологи­ческая динамика; несоответствие тяжести рентгено­логической картины и средней тяжести состояния больного.
Туберкулема легких. Разнообразные по генезу, инкапсулированные казеозные фокусы более 1 см в диаметре. Следствие исхода других форм туберку­леза. Течение стационарное, регрессирующее, про­грессирующее. Могут встречаться одиночные и мно­жественные туберкулемы. Диагностические крите­рии туберкулем:
а) стационарная: округлая тень более 3 см с
четкими контурами, интенсивная (может быть него­
могенность за счет участков обызвествления) в 1,2,
6-м сегментах, вокруг фиброз, плотные очаги; отсут­
ствие клиники; тубпробы положительные; в анамнезе
туберкулез;
б) прогрессирующая: интоксикационный, бронхо-
легочный синдромы; находки микобактерий туберку­
леза; проба Манту гиперергическая; фокус увеличи­
вается в размерах, нечеткость контуров, серповидный,
центральный распад, очаги отсева; при фиброброн-
хоскопии - гранулемы, микобактерий туберкулеза.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: