Этиология. Патогенез. Патологическая анато­

Первичный период. Наибольшее значение имеет массивность и вирулентность инфекции. Факт зара­жения устанавливается, как правило, «виражом» ту­беркулиновой пробы Манту и соответствует появле­нию специфического иммунного ответа. До появле­ния иммунного ответа отмечается стадия бактерие­мии - от 4 до 8 нед. Первичный период имеет склон­ность к спонтанному излечению.
Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее бывшего инфицирования в более зрелом возрасте, в результате реактивации постпервичных остаточных изменений во внутригрудных лимфати­ческих узлах, легких и других органах. Решающее значение в патогенезе вторичных форм имеют факто­ры повторного заражения. Заболевание принимает характер локального поражения - легочного или вне-легочного.
Патологическая анатомия. Воспаление разви­вается на иммунной основе по механизмам гипер­чувствительности замедленного типа и носит про­дуктивный характер. Общими для большинства форм являются вызываемые микобактериями специфичес­кие изменения в сочетании с неспецифическими. Основа специфического поражения - гранулема (ту­беркулезный бугорок). Морфологически - это эпите-лиоидно-гиганто клеточная гранулема с участком цен­трального казеоза. Туберкулез - внутриклеточная инфекция. Формируется гранулема за 6-8 нед.
Клиника. Особенности туберкулеза первично­го периода: заражение интактного организма (обя­зателен контакт с бактериовыделителем), повышен­ная чувствительность к микобактериям и туберкули­ну, «вираж» туберкулиновой пробы, лимфотроп-ность, наличие параспецифических изменений (уве­личение лимфоузлов, эритема, конъюнктивит и т.д.), молодой возраст (в основном дети и подростки), за­болевание проявляется как болезнь всего организма («функциональные расстройства»), наклонность к спонтанному излечению, формирование специфичес­кого иммунитета.
После заражения первичный период может окан­чиваться инфицированием или заболеванием (ло­кальные или нелокальные формы). К первичному пе­риоду относятся 3 формы: интоксикация; первичный туберкулезный комплекс; туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Туберкулезная интоксикация у детей и под­ростков. Диагностические критерии: вираж тубер­кулиновой пробы, контакт с бактериовыделителем, увеличение с двух сторон периферических лимфо­узлов более 5-6 групп и другие параспецифические реакции, синдром проявления туберкулезной инток­сикации в виде субфебрилитета к вечеру, нейровеге-тативных расстройств, головных болей, бледности, тахикардии; отсутствие патологических изменений на рентгенограммах легких.
Первичный туберкулезный комплекс. Диагнос­тические критерии: вираж туберкулиновой пробы, на рентгенограмме в 2-5-м сегментах - инфильтрат или
очаг с дорожкой к увеличенным внутригрудным лим­фоузлам в корне легкого, синдром интоксикации, па­распецифические изменения (полиаденит, кератоконъ-юнктивит, эритема), контакт с больным туберкулезом, обнаружение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов, желудка, бронхоальвеолярном лаваже, несоответствие тяжести рентгенологической картины и хорошего общего состояния пациента.
Туберкулез внутригрудных лимфатических уз­лов. Развивается в результате первичного заражения у детей и подростков, реже у взрослых молодого воз­раста. Инфильтративный вариант характеризуется не только увеличением узлов, но и инфильтративными изменениями в прикорневых отделах легких. Опу­холевидный (туморозный) вариант представляет со­бой увеличение размера отдельных внутригрудных лимфатических узлов или их групп. Контуры их чет­кие (рентгенологически). Диагностические крите­рии: вираж туберкулиновой пробы, контакт с бакте­риовыделителем, функциональные расстройства (ин­токсикация), параспецифические проявления, на рентгенограммах-томограммах через корень легко­го - увеличенные лимфатические узлы в централь­ном средостении. Возможно обнаружение микобак­терий туберкулеза в промывных водах бронхов, же­лудка, бронхоальвеолярном лаваже, возможен спе­цифический эндобронхит (бронхоскопия).
Вторичный туберкулез. Милиарный туберку­лез - это генерация туберкулеза с образованием оча­гов экссудативно-некротического характера в легких, мозговых оболочках, почках, печени, кишечнике и других органах. Диагностические критерии: симп-томокомплекс острой или подострой лихорадки, рас­стройства желудочно-кишечного тракта, астения, увеличение печени, селезенки, прогрессирующая ды­хательная недостаточность, цианоз, менингеальные знаки, пангемоцитопения, прогрессирующее ухудше­ние состояния, контакт с бактериовыделителем, ту­беркулез в анамнезе; на рентгенограмме монотонная мелкоочаговая диссеминация по всем легочным по­лям; при осмотре глазного дна - туберкулезные бу­горки; в спинномозговой жидкости изменения, ха­рактерные для туберкулезного процесса, туберкули­новые пробы могут быть как положительными, так и отрицательными; обнаружение микобактерий ту­беркулеза в биологических субстратах.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: