И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Категория 3.
- Методика химиотерапии у больных, ранее ле ченных химиопрепаратами.
- Категория 4.
| Категория 2. К этой категории отнесены больные:
а) у которых возник рецидив туберкулеза (3-я и 6-я группы учета); б) больные, у которых первый этап лечения не дал эффекта и сохраняется бактериовыделение; в) больные с хроническими формами туберкуле за, но без деструкции и бактериовыделения. Это чаще всего больные с крупными множественными очагами, которые на рентгенограмме выглядят плот ными, но у таких больных периодически возникают вспышки. К этой группе относятся больные хрони ческим диссеминированным туберкулезом легких без деструкции. Туберкулема тоже может характеризо ваться длительным хроническим течением с перио дическими обострениями, и такие больные нужда ются в лечении. Приоритетность наивысшая. Следует предположить наличие у таких больных резистентности к изониазиду и/или стрептомицину. Начальная фаза: ежедневный прием рифампицина в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом в течение трех мес. и инъекций степто-мицина в течение двух мес. Фаза продолжения: изониазид, рифампицин, этамбутол принимают 3 раза в нед. или ежедневно 5 мес. под контролем медперсонала. Категория 3. К этой категории относятся больные, страдающие легочным туберкулезом с ограниченным процессом и имеющие отрицательные результаты высева из мокроты, а также больные с внелегоч-ным туберкулезом (не отнесенные к категории 1). Приоритетность. Для пациентов с «отрицательными» высевами мокроты приоритетность выше, поскольку без лечения у части этих больных мазки мокроты станут ВК-положительными; приоритетность ниже для пациентов с доброкачественными формами внелегочного туберкулеза. Начальная фаза: изониазид, рифампицин и пи-разинамид принимают ежедневно в течение 2 мес. или 3 раза в нед. Фаза продолжения: изониазид и рифампицин принимают ежедневно или 3 раза в нед. в течение 2 мес. Методика химиотерапии у больных, ранее леченных химиопрепаратами. Больные, ранее получавшие химиотерапию, по приведенной выше группировке ВОЗ, составляют 2-ю и 4-ю категории. У таких пациентов более вероятно наличие устойчивости возбудителя к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Категория 4. К этой категории отнесены больные с хроническим туберкулезом с бактериовыделе-нием. Приоритетность низкая. Эффективность ведения больных с высокой вероятностью множественной лекарственной резистентности возбудителя проблематична. Химиотерапия должна начинаться с назначения пяти противотуберкулезных препаратов с последующим индивидуальным подбором в зависимости от лекарственной резистентности. Назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. При этом нужно учитывать, во-первых, лекарственную чувствительность микобактерий, во-вторых, переносимость хи-миопрепаратов. Кроме уже указанных, могут применяться: этионамид или протионамид, канамицин, флоримицин, а также офлоксацин (таривид) и ло-мефлоксацин (максаквин). Последние два препарата особенно целесообразно применять при присоединении вторичной микрофлоры. В химиотерапии в первую очередь нуждаются больные с прогрессирующим течением заболевания. При хронических формах туберкулеза необходимо длительное лечение больного - не менее 12 мес. Основная задача -добиться стабилизации туберкулезного процесса и ликвидации бактериовыделения у больных фиброз-но-кавернозным туберкулезом. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|