И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Подгруппа «Б»
- Подгруппа «В»
| «6»-я. Группа риска рецидива.
Подгруппа «А» - с повышенным риском рецидива, переведенные из 3-й, 0-й групп и зачисленные непосредственно в подгруппу «А», из числа лиц, ранее снятых с диспансерного учета. Подгруппа «Б» - с повышенным риском заболевания: переведенные из 0-й группы или зачисленные в подгруппу «Б» непосредственно из числа лиц, не состоявших ранее на учете в группах активного туберкулеза. В каждую из подгрупп зачисляются лица: с большими остаточными изменениями в виде очагов цирроза, грубого распространенного фиброза, массив- ных плевральных наложении, крупных или множественных кальцинатов в лимфатических узлах средостения, состояния после обширных оперативных вмешательств. При наличии отягощающих факторов зачисляются также лица с остаточными изменениями независимо от их величины и характера. «7»-я. Саркоидоз. Подгруппа «А» - впервые выявленные больные с активными формами саркоидоза любой локализации. Подгруппа «Б» - больные с обострениями и рецидивами. Подгруппа «В» - лица с клинически излеченным саркоидозом (неактивный саркоидоз). Ведение больных туберкулезом Основной целью лечебной программы является клиническое излечение больных с обратимыми формами туберкулеза. При далеко зашедших, запущенных процессах - стабилизация процесса и прекращение бактериовыделения. Для того чтобы реализовать цель лечения, врачу общей практики (участковому терапевту) совместно с фтизиатром необходимо решать следующие задачи: лечение должно быть ранним и индивидуали зированным; длительным (в среднем до 12 мес); преемственным (этапность, программа лече ния); комплексным (химиотерапия, гигиено-диети- ческий режим и др.); Лечение должно быть проведено всем нуждающимся больным туберкулезом. В первую очередь лечение проводится по трем группам: впервые выявленным; с рецидивом заболевания; с хроническими формами болезни. Важной задачей является обеспечение регулярности приема больным назначенных препаратов в течение всего периода лечения, в т.ч. на дому у больного. Контроль за употреблением химиопрепаратов облегчается при однократном приеме всей суточной дозы в присутствии медработника. Прием препаратов может быть ежедневным или интермитти-рующим, 2-3 раза в нед. Большое значение имеет доверительное отношение с больным, убеждение его в важности лечения и разъяснение негативных последствий в случае погрешностей в приеме препаратов. В соответствии с Руководящими принципами программ для лечения туберкулеза ВОЗ выделяет 4 категории больных: 1-я категория - больные с впервые выявленным легочным туберкулезом с положительными результатами посева микобактерии и вновь выявленные больные с тяжелыми формами туберкулеза. 28* 452 Пограничные разделы 2-я категория - лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение на первом этапе не дало ожидаемого эффекта, сохраняющие бактериовыделение. 3-я категория - больные легочным туберкулезом с ограниченным поражением и имеющие отрицательные высевы мокроты и внелегочный туберкулез, не отнесенный к 1-й категории. 4-я категория - больные с хроническим туберкулезом. Режимы химиотерапии определяются в зависимости от принадлежности больных к той или иной категории. Вновь выявленные больные с туберкулезом, страдающие легочной формой с распадом, бактериовы-делением, а также с выраженными клиническими проявлениями, должны рассматриваться как нуждающиеся в лечении в первую очередь (высокоприоритетная категория). Химиотерапия состоит из двух фаз - начальной (интенсивной) и фазы продолжения. Методика химиотерапии у впервые выявленных больных Пациенты получают туберкулостатическую терапию одним из препаратов группы «А» (высокоэффективные средства), «Б» (достаточно эффективные средства) либо сочетанную терапию. В группу «С» отнесены малоэффективные препараты, которые применяются редко. Характеристика основных противотуберкулезных препаратов дана в таблице 48. В ходе лечения обязателен контроль анализов крови, мочи, функции печени и почек, состояния органа слуха и вестибулярной функции, органа зрения! Впервые выявленные больные туберкулезом составляют 1-ю и 3-ю категории. Категория 1. Больные с впервые выявленным легочным туберкулезом (новые случаи) с положительными результатами исследования мазков и вновь выявленные больные с тяжелыми формами туберкулеза. К этой категории относятся больные, страдающие туберкулезным менингитом, диссеминирован-
Туберкулез453 ной формой туберкулеза, туберкулезным перикардитом, перитонитом, двусторонним или экссудативным плевритом, туберкулезом позвоночника с неврологическими осложнениями, легочным туберкулезом при отрицательных высевах из мокроты с интенсивным поражением паренхимы, туберкулезом кишечного и мочеполового тракта. Приоритетность. Первоочередного лечения требуют больные легочным туберкулезом с положительными высевами из мокроты; срочное лечение также требуется больным другими формами туберкулеза, поскольку с ними ассоциируются неблагоприятные исходы болезни. Начальная фаза: ежедневный прием изониазида, рифампицина, пиразинамида в сочетании с инъекцией стрептомицина или этамбутола - 2 мес. Фаза продолжения: изониазид и рифампицин вводят ежедневно или 3 раза в нед. в течение 4 мес. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|