И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

положительной ЭКГ-динамики введение в вену 50-80 мл 40% этанола может вызвать регрессию ЭКГ до исходной. При трактовке результатов пробы надо учитывать, что само по себе наличие алкоголизма и алкогольной кардиомиопатии не исключает сопут­ствующей ИБС.
Эхокардиографическое исследование определя­ет увеличение общей массы миокарда левого желу­дочка, толщины задней стенки, межжелудочковой и межпредсердной перегородки, конечного диастоли-ческого и систолического объема, уменьшение фрак­ции выброса, степени укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу, средней скорос­ти укорочения циркулярных волокон миокарда.
Диагноз алкогольной кардиомиопатии ставится на основании приведенных выше клинических при­знаков с учетом данных анамнеза, после исключе­ния всеми доступными методами приобретенных и врожденных пороков сердца, гипертонической и ишемической болезни, легочного сердца. Особенно важное значение для диагностики имеют анамнес­тические сведения о длительном употреблении боль­ным большого количества спиртных напитков или их суррогатов (в пересчете на чистый этанол более 60 мл/сут).
Соматические эквиваленты алкогольной болезни:

• 
  моно- и полиневриты;
  
• 
  кардиалгия, кардиопатия, кардиомиопатия;
  
• 
  панкреатит;
  
• 
  гепатоз, гепатит, цирроз печени;
  
• 
  гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный неф­
  рит.
  

♦ Полиорганная симптоматика алкогольной бо­
лезни. Поражение печени при алкогольной болезни
может протекать в форме острого алкогольного ге­
патита с диспептическим, болевым, отечно-асцити-
ческим синдромами, лихорадкой, умеренным лейко­
цитозом.
• Жировой гепатоз. Основные признаки; уве­
личение печени в сочетании с гиперхолесте-
ринемией, небольшим увеличением активнос­
ти аминотрансфераз, γ-глютамилтранспепти-
дазы. В отличие от алкогольного гепатита на
фоне воздержания от алкоголя активная тера­
пия ведет к регрессу клинической симптома­
тики, нормализации лабораторных тестов.
·■ Острый алкогольный гепатит. Клиническая симптоматика: желтуха, тошнота, рвота, уме­ренные боли в правом подреберье, признаки алкогольной абстиненции (психомоторное возбуждение, потливость, крупноразмашис­тый тремор, эйфория или оглушенность). Пе­чень увеличена, мягкоэластической консис­тенции. В крови повышенная активность ами­нотрансфераз, γ-глютамилтранспептидазы, ги-
пербилирубинемия, гиперхолестеринемия, ги-пербеталипопротеидемия. Лейкоцитоз, палоч-коядерный сдвиг, увеличение СОЭ. У 10-15% пациентов - отечно-асцитический, геморрагический синдромы.

• 
  Хронический алкогольный активный гепатит.
  «Алкогольный анамнез». Клинические и ла­
  бораторные показатели аналогичны таковым
  при вирусных хронических гепатитах. Отри­
  цательные данные маркерной диагностики ви­
  русных гепатитов.
  
• 
  Алкогольный цирроз печени. Атрофический
  цирроз печени у алкоголика, телеангиэктазии,
  контрактура Дюпюитрена, увеличение около­
  ушных желез, одутловатое лицо, системные
  знаки алкоголизма (полинейропатия, миопа-
  тия, гинекомастия, кардиомиопатия, панкреа­
  тит и др.).
  
• 
  Клиническая картина алкогольного панкреа­
  тита имеет ряд особенностей. Он, как пра­
  вило, не сочетается с холециститом, выявля­
  ется преимущественно у мужчин. Наряду с ти­
  пичными формами (опоясывающие боли, ди­
  арея, стеаторея, повышение активности о>
  амилазы в крови), встречаются атипичные, ха­
  рактеризующиеся быстрым развитием синд­
  рома малабсорбции, кахексии, водянки поло­
  стей. При хроническом алкоголизме пораже­
  ние поджелудочной железы может протекать
  с преобладанием нарушения внутрисекретор­
  ной функции, развитием субклинических и
  клинических форм сахарного диабета.
  
• 
  Алкогольный гастрит характеризуется жало­
  бами на тошноту, рвоту, давящие боли в эпи-
  гастральной области. При тяжелом течении
  болезни после алкогольного эксцесса разви­
  ваются токсемия, дегидратация, электролит­
  ные нарушения. Это приводит к тахикардии,
  гипотонии, мелким судорожным подергивани­
  ям мышц, повышению температуры тела.
  
• 
  Поражение почек при злоупотреблении алко­
  голем может протекать в трех формах: некро-
  нефроза, гломерулонефрита, пиелонефрита.
  Алкогольный некронефроз развивается после
  приема больших доз алкоголя, часто сочета­
  ется с острым алкогольным гепатитом. Экст-
  раренальные симптомы нехарактерны. В мо­
  чевом осадке обнаруживаются протеинурия,
  микрогематурия, исчезающие после алкоголь­
  ного эксцесса. Гломерулонефрит морфологи­
  чески чаще носит характер мезангиопролифе-
  ративного, клинически проявляется гематури­
  ей, протеинурией. По течению он доброкаче­
  ственный, как правило, не приводит к разви­
  тию хронической почечной недостаточности.
  Инфекция мочевых путей и пиелонефрит воз­
  никают, вероятно, вследствие общего имму-
  нодепрессивного влияния алкоголя и проте­
  кают с дизурией, поллакиурией, пиурией.
  

• У женщин, злоупотребляющих алкоголем, на­
рушается менструальный цикл, развивается
вторичное бесплодие.
Если беременная женщина употребляет алко­голь, у плода развивается алкогольный синд­ром (малорослость, малая окружность голо­вы, уплощение черт лица с ретракцией сред­ней трети, гипертелоризм, сглаженный фильтр верхней губы - «мать слизала верхнюю губу у ребенка»), после рождения у многих детей за­держивается умственное развитие, отмечают­ся поведенческие нарушения.
• У мужчин при алкоголизме возникает атрофия
яичек со снижением сексуальной и репродук­
тивной функции, гинекомастией.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: