И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Неотложные состояния и их купирование
Вегетативно-сосудистые кризы (пароксизмы) возникают спонтанно или ситуационно, при психо­эмоциональном стрессе, переутомлении, неблагоп­риятной метеотропной ситуации. Появляются кар­диалгии, дыхательные расстройства, тахикардия, чувство пульсации сосудов, головокружение, неус­тойчивость в ортостазе, нередки страх, раздраже­ние, чувство жалости к себе, общий дискомфорт («мне очень плохо»). Пациент встревожен, иногда возбужден. Тахикардия до 100-120 в 1 мин. АД по­вышается до индивидуально значимых повышен­ных цифр (130/80-140/80-150/90 мм рт. ст. при ис­ходных 100/70-110/70-120/80 мм рт. ст.). При спон­танном или медикаментозном разрешении вегета­тивно-сосудистого криза у многих пациентов вы­деляется большое количество светлой мочи.
Неотложная терапия. Реланиум 5 мг (1 таб­летка) или феназепам 0,5-1 мг (1 табл.) под язык, за­пить горячим чаем. Пропранолол (обзидан) в дозе 20-40 мг под язык или атенолол в дозе 25-50 мг (1/2-1 табл.) под язык, запить горячим чаем. В более тя­желых случаях реланиум вводится парентерально в дозе 2-4 мл 0,05% раствора с 10-20 мл изотоничес­кого раствора хлорида натрия.
Плановая терапия


Информация для пациента и его семьи:

• 
  Нейроциркуляторная дистония - заболевание,
  в значительной мере обусловленное наследственно-
  конституциональными факторами.
  
• 
  Обострения болезни, кризы зачастую ситуа­
  ционно обусловлены (психоэмоциональный дист­
  ресс, физические перегрузки, периоды пубертата и
  климакса, метеотропные ситуации).
  
• 
  Многие симптомы болезни могут быть купи­
  рованы медикаментозными методами.
  
• 
  Правильный образ жизни, поддержка семьи -
  важные факторы стабилизации состояния пациента,
  удлинения сроков полноценной ремиссии, сохране­
  ния удовлетворительного качества жизни.
  

Советы пациенту и его семье:

• 
  Образ жизни должен быть адекватен возмож­
  ностям. Никто кроме самого пациента не определит,
  какие психоэмоциональные и физические нагрузки
  для него чрезмерны и вызывают обострение болез­
  ни. Aurea mediocritas - умеренность во всем (Гора­
  ций) - основа стабилизации состояния пациента с
  нейроциркуляторной дистонией.
  
• 
  Исключите переутомление, интоксикации в
  быту и на производстве.
  
• 
  Доступные методы аутотренинга, психотера­
  пии помогают контролировать психоэмоциональный
  стресс.
  
• 
  Необходимы умеренные систематические
  физические нагрузки с учетом возможностей паци-
  

ента и его семьи (прогулки, лыжи, плавание, труд в саду и др.).

• 
  Отдых должен быть ежедневным, еженедель­
  ным (выходные дни), ежегодным (отпуск 1-2 раза в
  год).
  
• 
  При наличии факторов риска нейроциркуля­
  торной дистонии у детей пациента следует проду­
  мать, какую им профессию избрать. Психические и
  физические перегрузки в рамках профессиональной
  карьеры - факторы неблагоприятного прогноза кли­
  нической манифестации и обострений нейроцирку­
  ляторной дистонии.
  
• 
  Обязательна плановая терапия очаговой ин­
  фекции.
  

Синдромная терапия
Первая беседа с больным должна быть достаточ­но продолжительной, проводиться в доброжелатель­ном тоне. Ни в коем случае нельзя разубеждать па­циента в его ощущениях, что иногда пытаются де­лать молодые врачи.
В ходе первой беседы врач ставит перед боль­ным посильные для него задачи сотрудничества. Многие больные исходят из предпосылки «мое дело болеть, Ваше дело лечить». Надо стремиться сфор­мировать у больного активную жизненную позицию. «Для излечения потребуются не только мои, но и Ваши усилия. Придется изменить образ жизни, не­которые привычки, научиться смотреть на многие вещи по-иному». «Чтобы стать здоровым, Вам пред­стоит трудиться». «Чудесного, мгновенного исцеле­ния я Вам не обещаю. Улучшение будет постепен­ным, не столь быстрым, как хотелось бы Вам и мне, но оно будет обязательно».
Как беседовать с больными, в какой манере -более мягкой («материнская методика») или более жесткой («отцовская методика»), врач определяет ин­дивидуально. Очень осторожно следует давать сове­ты, касающиеся изменения производственной и се­мейной ситуации, особенно при первом контакте с больным. Житейские советы вправе давать врач, умудренный большим опытом (не только професси­ональным), хорошо знающий больного и его окру­жение.
• При неврозоподобной симптоматике с карди-
алгиями, частыми вегетативно-со суд исты ми паро­
ксизмами показано назначение малых транквили­
заторов короткими курсами - на 2-3 нед. Эти препа­
раты снимают психоэмоциональное напряжение, со­
стояние немотивированной тревоги, страха, беспо­
койства, обладают вегетотропным воздействием, сла­
бым гипотензивным, коронароактивным, антиарит­
мическим эффектом. Все малые транквилизаторы
противопоказаны при тяжелой почечной, печеночно-
клеточной недостаточности. Нежелательно их при­
менение в первом триместре беременности.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: