Этиология. Патогенез. Этиологические фак­

провождаются чувством тревоги, беспокойства, сла­бости, потливости, иногда страха. У некоторых боль­ных боли в сердце приобретают характер сенестоал-гий и сенестопатий - они «тянущие», «стягивающие», «расположенные послойно в коже, мышцах, ребрах», «странные, непривычные, тягостные», воспринима­емые как чуждые обычным соматическим ощущени­ям. Нитроглицерин не купирует болей, в то же вре­мя больные отмечают эффект от применения вали­дола, корвалола, пустырника и др.
Тахикардиалышй синдром характеризуется сердцебиением, чувством пульсации сосудов шеи, прилива крови к шее, лицу при волнении, легким не­системным головокружением, мельканием мушек пе­ред глазами. Все эти симптомы обусловлены гипер­кинетическим типом кровообращения. Сюда же мож­но отнести эпизоды синусовой тахикардии, приоб­ретающие характер пароксизмов (не путать с истин­ной пароксизмальной суправентрикулярной тахикар­дией). Субъективные ощущения учащенного сердце­биения, «чувства биения, сокращения сердца», «пуль­сации сосудов шеи» не всегда сочетаются с тахикар­дией. Однако последняя - частый, подчас ведущий симптом болезни. Синусовая тахикардия провоци­руется волнением, ортостазом, физической нагруз­кой, однако во многих случаях не находит удовлет­ворительного объяснения. Экстрасистолия встреча­ется у 10-15% пациентов, как правило, она супра-вентрикулярная, доброкачественная (не более 3-6 экстрасистол в 1 мин).
Синдром вегетативных нарушений: лабиль­ность артериального давления (колебания от цифр низкой до цифр высокой нормы в течение суток или нескольких дней), потливость, гипергидроз ладоней («диагноз ставится при рукопожатии»).
Синдром дыхательных расстройств - это не­удовлетворенность дыханием (субъективное чувство одышки, удушья), «комок в горле», эпизоды тахип-ноэ с последующим головокружением, слабостью, мельканием мушек перед глазами, боязнью потерять равновесие и упасть (гипервентиляционный синд­ром). У некоторых больных одышка сопровождает­ся вздохами, зевотой, навязчивым покашливанием.
Астенический симптомокомплекс составляют две группы симптомов: субъективные переживания больного и объективные признаки снижения функ­циональных возможностей организма и личности (B.C. Лобзин). Пациент отмечает чувство усталос­ти, слабости, недомогания, повышенной утомляемос­ти, переживает неспособность к длительному нерв­но-психическому и физическому напряжению. Вторая группа симптомов - это объективно выявляе­мое снижение работоспособности, повышенной утомляемости, малой выносливости к одному (пар­циальная астения) или многим (общая астения) ви­дам деятельности.
Головные боли могут быть постоянными, пери­одически усиливающимися. Больные отмечают «тя­жесть в голове», иногда пользуются обозначениями
«голова чугунная», «голова дурная», «голова как ва­той набитая». Головные боли усиливаются после пси­хоэмоциональных стрессов, физического перенапря­жения, перегревания или переохлаждения, долгого стояния в очереди. Усиление головных болей может сочетаться с тошнотой и рвотой. У других больных головные боли непостоянные, пароксизмальные, про­должительностью от нескольких минут до получа­са. Эти боли могут иррадиировать в верхнюю че­люсть, зубы, глазницу, сопровождаются парестезия-ми, усиливаются при наклоне туловища.
При физикальном обследовании: гипергидроз ладоней, своеобразные гиперемированные пятна на коже лица, верхней половине туловища, усиленный дермографизм. Кисти часто холодные. У некоторых больных можно выявить пульсацию сонных артерий, усиленный левожелудочковый толчок, высокий и частый пульс. Тоны сердца звучные, на верхушке сердца, в зоне Боткина, на аорте может выслушивать­ся негрубый систолический шум вследствие ускоре­ния кровотока, при пролапсе митрального клапана систолический щелчок на верхушке сердца. Артери­альное давление колеблется от 90/60 до 140/80 мм рт. ст., пациенты с исходно низкими цифрами АД, как правило, плохо переносят его повышение до цифр высокой нормы.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: