И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Часто затяжной малый субфебрилитет!
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Физиологические пробы
- Фармакологические пробы
- Велоэргометрия.
| Часто затяжной малый субфебрилитет! Лабораторные показатели в пределах нормы.
ЭКГ либо без отклонений от нормы, либо (при наличии синдрома миокардиодистрофии) с низкоамплитудным или двуфазным, или слабоотрицательным зубцом TV] 3. Для уточнения диагноза проводятся: Физиологические пробы при исходно нор мальной ЭКГ. При проведении пробы с гипер вентиляцией ЭКГ записывается до и сразу после серии форсированных быстрых вдохов и выдохов в течение 30-45 с. У больных с ней- роциркуляторной дистонией на ЭКГ появля ются негативные зубцы Т, быстро становящи еся положительными. Ортостатическая про ба. Пациент должен находиться в вертикаль ном положении в течение 10-15 мин. ЭКГ за писывается до и после проведения пробы. У больных с нейроциркуляторной дистонией в покое ЭКГ нормальная, после длительной вер- тикализации появляются негативные зубцы Τ с быстрой нормализацией. Фармакологические пробы служат подспо рьем в диагнозе при ЭКГ с негативными зуб цами Т. При проведении пробы с калием ЭКГ записывается до, через 45 мин и полтора часа после приема внутрь 6 г хлорида калия. Обзи- дановая проба проводится аналогично после приема 40-80 мг обзидана. У больных нейро циркуляторной дистонией зубец Τ становит ся положительным. Нейроциркуляторная дистония 467 • Велоэргометрия. Низкая толерантность паци ента к физической нагрузке, отсутствие диаг ностических критериев ИБС. Классификация. В.И. Маколкин, С.А. Аббаку-мов выделяют рубрики: форма болезни [конституционально-наследственная, дисгормональная (пубертат, климакс), смешанная]; преобладающий клинический синдром, тяжесть. При легком течении болевой синдром выражен умеренно, кардиалгии возникают при значительных психических и физических нагрузках, отсутствуют вегетососудистые пароксизмы, неадекватная тахикардия возникает лишь в связи с эмоциями и физической нагрузкой, респираторные нарушения выражены слабо либо отсутствуют вовсе. Изменения ЭКГ отсутствуют или минимальны. Потребности в лекарственной терапии, как правило, нет. Течение средней тяжести характеризуется стойким сердечным болевым синдромом, спонтанной тахикардией до 100-120 в 1 мин. Возможны вегетососудистые пароксизмы. О тяжелом течении можно думать при выраженной и стойкой тахикардии, дыхательных расстройствах, частых вегетососудистых кризах. Нередки кардиофобия, депрессия. Больные нуждаются в стационарном лечении. Примерная формулировка диагноза. Нейроциркуляторная дистония, конституцио нально-наследственная форма, с преобладающими кардиалгическим и астеническим синдромами, лег кое течение. Нейроциркуляторная дистония, дисгормо нальная (пубертатного периода), с преобладающим вегетативно-сосудистым синдромом, редкими веге тативными кризами, легкое течение. Нейроциркуляторная дистония, смешанная форма (конституционально-наследственная, дисгор мональная в период климакса): вегетативно-дисгор мональная миокард иод истро φ ия; астено-невротичес- кий синдром; течение средней тяжести. Психологический и социальный статус формулируются в соответствии с общими правилами. Дифференциальная диагностика Синдром послевирусной астении (А.Г. Чучалин, Д.Г. Солдатов) диагностируется при четких указаниях в анамнезе на перенесенную вирусную инфекцию, удостоверенную медицинской документацией и верифицированную достоверным 4-кратным повышением титра антител к вирусу, вызвавшему первичное заболевание. Указанный симптомокомплекс развивается вскоре (дни, месяцы) после затихания клинических проявлений вирусного заболевания. Ведущие клинические проявления - «странная усталость», быстрая утомляемость, слабость, своеобразное чувство при физических нагрузках, «как будто землю выбивают из под ног». Описана преходящая депрес- 29* сия с неспособностью концентрировать внимание, вспышками самоуничижения, неустойчивостью настроения, нарушениями сна. При неврологическом обследовании обнаруживаются гиперестезия (по типу «носков» и «перчаток»), потливость. Нейроми-алгии выражаются болями в изолированной группе мышц, чаще конечностей, сочетающимися с нерезко выраженными полимиалгиями, генерализованной мышечной слабостью при минимальных физических нагрузках. Нередки артралгии, оссалгии, торакалгии, цефалгии, а также головокружение, диспноэ. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|