И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Алкогольная болезнь - комплекс психических и/или соматоневрологических рас­стройств, связанных с регулярным употреблением ал­коголя в опасных для здоровья дозах (B.C. Моисеев).
Статистика. Среднереспубликанский показа­тель болезненности по алкоголизму в 1998 г. соста­вил 1563,3 на 100 тыс. населения, в 43 территориях он превысил указанную цифру в 1,1-1,5 раза. Рас­пространенность бытового пьянства превышает та­ковую алкоголизма в 7-10 раз. Трансформация быто­вого пьянства в алкоголизм наступает у 6-10% лиц, злоупотребляющих спиртным.
Россия занимает 1-е место в мире по потребле­нию алкоголя на одного жителя (14-18 л/год в пере­счете на абсолютный этанол, а в пересчете на муж­чин среднего возраста - 105 л/год).
Алкоголизация в большей мере характерна для мужчин молодого и среднего возраста, чаще оди­ноких или разведенных, с более низким уровнем образования, маргинальными тенденциями в под­ростковом возрасте. Алкогольной болезни подвер­жены работники сферы обслуживания, представи­тели творческих профессий. С алкогольной болез­нью связывают 45-50% дорожно-транспортных происшествий, 45-50% убийств, 25% самоубийств. Риск суицида такой же, как при депрессии (10-15%). Вследствие соматических заболеваний, ас­социированных со злоупотреблением алкоголем, средняя продолжительность жизни уменьшается на 10-12 лет.
Этиология, патогенез, патологическая анато­мия. Малые дозы алкоголя, в особенности красное сухое вино, благоприятно влияют на липидный об­мен, уменьшая содержание в крови атерогенных ли-попротеидов; уменьшают тромбогенность факторов
свертывания крови; повышают резистентность к стрессу, вирусной и бактериальной инфекции, иони­зирующей радиации, канцерогенным факторам. Осо­бенно полезно сочетание красного сухого вина, фрук­тов, овощей, продуктов моря (так наз. Средиземно­морская диета).
Дозы алкоголя, безопасные для человека:

• 
  мужчины - 20-40 г/сут 100% алкоголя;
  
• 
  женщины - 10-20 г/сут 100% алкоголя.
  

При систематическом употреблении алкоголя в дозах ^0,8-1,0 г/кг массы тела/сут резко возрастает риск висцеральной и неврологической алкогольной патологии. Приведенные цифры сугубо ориентиро­вочны, т.к. индивидуальная чувствительность к ал­коголю весьма вариабельна.
В этиологии алкогольной болезни имеют значе-
ние:
наследственность (дети алкоголиков имеют риск заболевания, в 4 раза превышающий та­ковой для детей не алкоголиков); преморбидные особенности личности (низкий уровень самооценки, раздражительность, тре­вожность, сенситивность, табуированная в ходе воспитания сексуальность, робость, труд­ности в установлении контактов); благоприятная личностная оценка первых эпи­зодов алкоголизации (снятие внутреннего на­пряжения, страха, появление чувства социаль­ного благополучия и успешности); жесткое семейное воспитание со сверхнорма­тивными требованиями к моральному и соци­альному поведению. Если личность не соответ­ствует этим стандартам, возникает дистресс, уменьшающийся при алкоголизации («Сверх-Я растворяется в алкоголе». 3. Фрейд).

При систематическом злоупотреблении алкого­ля развивается патологическая зависимость, подчас приобретающая характер наркотической. Токсичес­кие эффекты алкоголя и его метаболитов, в особен­ности ацетальдегида, реализуются через активацию перекисного окисления липидов, нарушения струк­туры клеточных мембран, гиперпродукцию токсичес­ких субстратов нейротропного, гепатотропного, пан-креатотропного действия.
Морфогенез алкогольной болезни, по B.C. Пау-кову, проходит три стадии:
1-я стадия (повторных острых интоксикаций) развивается у людей, употребляющих большие ко­личества алкоголя 2-3 раза в месяц. Морфологи­ческие признаки: расстройства микроциркуляции в виде дистонии капилляров и венул, стаза и сладжа эритроцитов, венозного полнокровия внутренних органов. Развиваются отек и деструкция эндотелия сосудов, усиление пиноцитоза. Эти изменения микроциркуляции наблюдаются во всех органах и служат предпосылкой для последующего развития алкогольной микроангиопатии. Страдают митохон­дрии кардиомиоцитов, нарушается гематоэнцефали-ческий барьер, нейроны страдают вследствие гипок­сии. В печени - жировая дистрофия гепатоцитов. Морфологические изменения обратимы.
Во 2-й стадии (пьянства) в эндотелиоцитах сосудов микроциркуляторного русла нарастают ди­строфические и атрофические изменения. В артери-олах - фибриноидный некроз, периваскулярный фиб­роз. Жировой гепатоз трансформируется в алкоголь­ный гепатит. Нейроциты - в состоянии гипоксии, в результате токсического действия этанола они гиб­нут. Развивается хроническая алкогольная энцефа­лопатия. В сердце - кардиомиопатия с очагами пере­сокращения миофибрилл, жировой дистрофии мио­карда. В печени - жировой гепатоз. При прекраще­нии пьянства возможно обратное развитие морфо­логических изменений или их устойчивая компенса­ция.
В 3-й стадии (алкоголизма) происходит накоп­ление в крови ацетальдегида - индикатора перехода 2-й стадии в 3-ю. Ацетальдегид в соединении с катехоламинами участвует в синтезе эндорфинов, которые обусловливают физическую и психическую зависимость. Морфологические признаки: энцефа­лопатия, кардиомиопатия, цирроз печени с накопле­нием алкогольного гиалина. Обратимость процесса сомнительна, поэтому излечимость алкогольной бо­лезни не превышает 3-8%.